胫骨平台骨折严林 ppt课件.pptVIP

SchatzkerⅡ SchatzkerⅢ 三、单纯中央压缩性 1. 常见于骨质疏松者 2. 术前CT或MRI检查 明确关节面塌陷的位置、深 度、范围，以决定开窗冲 击的部位 SchatzkerⅢ 3. 塌陷的复位技 巧；撬拨时离软骨 面1-2cm,不要反复 撬拨； 4. 除拉力螺钉， 一般均需要支撑钢 板固定。 SchatzkerⅣ 四、内侧髁骨折 1. 高能量损伤引起 2. 髁间棘撕脱骨折块必 须固定：如足够大，必须使用螺钉固定；如果太小，可用钢丝或丝线穿孔固定 。 SchatzkerⅣ 3. 大的后侧楔形骨块必须使用后内侧支撑钢板固定，通过后内侧切口单独显露和固定。 4. 平台后缘劈裂的骨折块是关节复位、矫正畸形和稳定骨折的关键。 SchatzkerⅣ SchatzkerⅣ SchatzkerⅤ 五、双髁骨折 1. 特点：干骺端和 骨干仍保持连续性。 2. 双侧支撑钢板和 松质骨螺钉。 SchatzkerⅤ SchatzkerⅥ 六、伴有干骺端和骨干分离的平台骨折 双侧支撑钢板和一个外侧支撑钢板附加一个内侧抗滑动钢板。 多合并血管、神经损伤。 术后处理： 1.开放骨折加用氨基糖甙类抗生素 2.术后用全下肢的弹力绷带加压包扎 3.康复特点：早期活动，迟延负重 4.如果关节面和干骺端骨折复位良好，内固定又很稳定，则应在包扎伤口后将患侧膝关节屈曲45°-60°。 5.术后开始被动活动。如果伤口没有并发症，2-3天后鼓励患者主动活动膝关节 。 并发症： 1.感染。 2.骨折不愈合 常见SchatzkerⅥ。 3.创伤性关节炎 学者认为关节面不平稳和关节不稳定导致创伤性关节炎。 4.膝关节僵硬 制动时间不能超过3-4周。 总结： 1.外伤增多，高能量损伤增多 2.临床上Schatzker分型为主 3.恢复关节面的对位和轴向力线，保证关节的稳定性和良好对位。 4.压缩的关节面要抬起 5.康复特点：早活动，晚负重 严 林 胫骨平台骨折 概 述 1 骨折分类 及诊断 2 治 疗 方 法 3 总 结 4 概 述 内侧平台相对较大 外侧平台高于内侧平台 从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜 损伤机制 一 内外侧应力 内外翻 二 轴 向 压 缩 力 三 内外侧应力+轴向压缩力 低能量损伤： 1. 老 年 人 2. 摔 伤 3. 霹裂+压缩 高能量损伤： 1. 年 轻 人 2. 坠落伤或车祸 3. 劈 裂，粉 碎 骨折分类 分类方法： 1. Schatzker分型 2. AO分型 Schatzker分型： Hohl提出 Hohl和Moore改良 Schatzker分型 Schatzker分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 Ⅵ型 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为低能量损伤，多为外侧平台 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为高能量损伤，多为内侧平台 AO分型 B1 B2 B3 C1 C2 C3 临床表现与诊断 1.病史: A. 高能量损伤or低能量损伤 B. 内髁or双髁骨折 2.体检： 主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。 软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏动、下肢神经功能状态。 3.辅助检查： X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度