肝脏介入治疗术前准备和术后处理 ppt课件.pptVIP

病人手术结束后2小时可进食少量半流食，病人第二天可正常进食，建议少食刺激性食物，忌酒。 手术当日可补液：1000～1500ml，病人术后恶心呕吐较重、进食差，可继续补给营养。 * 术后6小时拆绷带，穿刺口小换药，小辅料帖服。 * * * 5原发性肝癌的介入治疗 ??? 适用人群 ??? 1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者； ??? 2. 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。 ??? 对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 ??? 国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌比较有效。对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括：①血清甲胎蛋白（AFP）水平；②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；③门静脉有无癌栓。 ??? 适应证和禁忌证 ??? 肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有明确的适应证和禁忌证（表1）；化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不够的。 ??? 表1 肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）的适应证和禁忌证 ? ?? 操作程序和要点 ??? 1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。 ??? 2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。 ??? 3. 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。 ??? 肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。 ??? 随访和治疗间隔 ??? 随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。 ??? 肝动脉化疗栓塞（TACE） 为主的“个体化”方案 ??? 1. 肝癌缩小后二期切除：在大肝癌介入治疗明显缩小以后，可采取外科手术。 ??? 2. 肝癌术后的预防性介入治疗：由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶，部分小病灶可能在术中未被发现，对于怀疑为非根治性切除的患者，建议术后40天左右作预防性灌注化疗栓塞。 ??? 3. 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可采用放置支架和放射治疗，关于下腔静脉癌栓，如果是由肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可不放置支架，仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小，如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静脉引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。 ??? 4. TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。 ??? 总之，应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗效。 * 理论基础 供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉 超液化碘油的应用 肝癌介入治疗理念的变化 保护肝脏功能 强调栓塞的作用 减少化疗药物用量 精细栓塞 微导管的应用 —专家共识（2008） 适用人群 不能手术切除的中晚期PLC患者 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。 对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌比较有效（效果更好）。 对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括： 血清甲胎蛋白（AFP）水平 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 门静脉有无癌栓 * * 吉林大学第一医院 肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有明确的适应证和禁忌证 化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不够的。 * * 吉林大学第一医院 TACE适应症 肝肿瘤切除术前 可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移。 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70% 外科手术失败或切除