10.吞咽困难患者营养评估及对策2.ppt

喂食方法 食团在口中位置 食物放在健侧舌后部或健侧颊部 适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍，也适合面舌肌肉力量弱的患者 进食前后清洁口腔、排痰 进食记录 喂食方法 一口量及进食速度 过多，食物易漏出或咽残留导致勿咽 过少，因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口 正常人每口量： 稀液体1-20ml；果酱或布丁5-7ml 浓稠泥状食物3-5ml；肉团平均为2ml 代偿性吞咽 吞咽姿势 适用范围 仰头姿势吞咽 口或舌功能缺损，口咽腔运送慢 低头姿势吞咽 吞咽时呼吸道保护功能欠缺的患者 转头姿势吞咽 单侧咽功能减弱 健侧侧头吞咽 一侧口腔和咽无力 四、肠内营养的适应症 （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 经口进食困难 经口摄食不足 无法经口摄食 肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 肠内营养制剂的分类 非要素制剂 要素制剂 组件制剂 （一）非要素制剂 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂 例如：氨基酸单体类：爱伦多 （二）要素制剂 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。 短肽类：百普素 （二）要素制剂 营养全面 无需消化即可直接或接近直接吸收 成分明确 不含残渣或残渣极少 不含乳糖 刺激性小 适合特殊用途 （三）组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。 常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。 （二）胃肠道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 患有吸收不良综合征 胰腺疾病 结肠手术与诊断准备 对于神经性厌食或胃瘫痪的病人 肠内营养并发症的预防及处理 （一）胃肠道并发症 腹泻 营养制剂选择不当 营养液高渗且滴速过快 营养液温度过低 严重营养不良、低蛋白血症 乳糖酶缺乏 医院内发生菌群失调 胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 胃肠道并发症 恶心、呕吐 预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度 降低渗透压 2）对症处理 代谢并发症 水和电解质平衡紊乱 脱水 高血钾 低血钾 低血钠 铜、镁、钙等矿物质缺乏 代谢并发症 高血糖 维生素缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝酶谱异常 并发症 感染 营养液被污染 滴注容器或管道污染 吸入性肺炎 并发症 吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 滴注营养液时床头抬高30~45° 高渗营养液开始时应稀释 及时检查及调整鼻饲管管端位置 经常检验潴留情况 并发症 误吸 立即停止滴注，吸尽胃内容物 立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物 鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 静脉输入白蛋白减轻肺水肿 血管异常时行人工呼吸 应用抗生素防治肺部感染 健康宣教 维持理想体重 维持一定的活动量 少量多餐，食物冷热适宜 午餐量的供应可较晚餐稍多些，以免影响睡眠 液体食物可在白天供应，以免夜尿而影响睡眠 选择易消化吸收的食物，避免甜食或油腻食物 每份食物不宜份量太多，造成消化不良而影响食欲 食物种类应多样化，以避免维生素与矿物质的缺乏 谢谢聆听 * * * * * * 体重是检测营养状况的关键指标 体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan 1991) 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy 1991) 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 常用营养风险评估工具 MNA? MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGA MNA? 开发于1990年 对65岁以上老人有效 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有超过400篇出版文章支持 MNA?-SF 基于原始的MNA? 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效 Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S5