外科护理学 胃十二指肠溃疡课件.pptVIP

胃十二指肠溃疡外科治疗 护理措施 (一)术前特殊护理准备 1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质 及酸碱失衡， 手术前３日开始用温生 理盐水洗胃。 2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。 3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。 (二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有 大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天） 发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。 （2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天， 是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， 较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。 （3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。 （4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。 （5）倾倒综合征： 常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为 进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后， 症状可逐渐减轻或消失。 处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。 （6）低血糖综合征： 多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。 2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括 ①吞咽困难； ②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。 肠梗阻 护理措施 1．非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血； （6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征： ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 ②呕吐出现早、剧烈而频繁。 ③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。 ④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。 ⑤有明显的腹膜刺激征， ⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 ⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 有肿块（胀大的肠袢）。 ⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。 ⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。 7）记录出入量。 2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。 急性阑尾炎 护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理， 以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为 持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。 4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有： 5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动， 促进全面康复，防止发生肠粘连。 6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。 直肠肛管疾病 主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。 1、一般护理 （1）饮食：（2