结核性腹膜炎课件_10.ppt

结核性腹膜炎tuberculous peritonitis 一、流行病学 定义 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 ㈠发病率 incidence 我国常见病之一 ㈡发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 ㈢好发性别 sex 女性为多，女＞男 2∶1 二、病因与发病机制 ㈠病原 结核杆菌 ㈡感染途径 ⒈ 直接蔓延 为主 ⒉ 血行播散 少见 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎 三、病理 ㈠ 渗出型 exudative type ㈡ 粘连型 adhesive type 最多见 ㈢ 干酪型 caseous type 最严重 四、临床表现 多种多样 ⒈起病缓慢：多数，症状轻 ⒉起病急骤：少数，似急腹症 ⒊起病隐匿：少数，无明显症状 ㈠全身表现 ⒈结核毒血症 发热 盗汗 乏力 食欲减退 ⒉营养不良 消瘦、贫血、浮肿、维生素缺乏症、脂肪肝 ㈡ 消化系统表现 ⒈腹痛 腹膜炎 腹腔活动性结核 并不全性肠梗阻 部位 脐周、下腹、全腹 ⒉ 腹胀 ? TB毒血症 ? 腹膜炎 腹 水 ? 肠梗阻 ⒊腹泻与便秘 ①腹泻 多见 性状 糊状便，2 - 4次/日 腹膜炎 原因 溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结核 不全性肠梗阻 肠管内瘘 ②便秘 多见粘连型 ③腹泻便秘交替 肠功能紊乱 ⒋腹部体征 ①腹壁柔韧感 多见于粘连型 ②压痛、反跳痛 脐周 ③腹 水 多见于渗出型 ④腹部肿块 多见粘连、干酪型 腹部肿块 多见于粘连或干酪型 原因 增厚大网膜 肿大肠系膜淋巴结 粘连肠曲 干酪坏死脓性物积聚 部位 常见于脐周 性质 炎性 ㈢并发症 ⒈ 肠梗阻 最常见 ⒉ 急性肠穿孔 ⒊ 肠 瘘 ⒋ 腹腔脓肿 六、实验室检查 ㈠ 实验室检查 ⒈血常规：贫血、WBC正常、↓或↑ ⒉ 血 沉：活动期↑ ⒊结核菌素试验：强阳性 ㈡腹水检查 —— 渗出液 颜色:草黄色，淡血性，乳糜性 自凝 比重1.016 蛋白 30g/L WBC 500×106/L，淋巴细胞为主 腹水培养 TB菌（+） 其他 葡萄糖＜3.4mmol/ L pH＜7.35; 腺苷脱氨酶活性↑ ㈢ 腹部B超：腹水 ㈣ X线检查 腹部平片：钙化影 钡餐造影：肠粘连、肠结核 腹水、肠瘘、肿块 ㈤ 腹腔镜检查 适应证： 诊断困难的腹水病人 禁忌证： 腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜粟粒样结核结节 活组织检查：干酪样结节 结核杆菌（+） 七、诊断与鉴别诊断 ⒈病史 青壮年 有结核病史或伴其他器官结核 ⒉临床表现 不明原因发热 2周以上 腹痛、腹胀、腹水、腹块、腹壁柔韧感 ⒊腹水 呈渗出液 ⒋结核菌素试验 强阳性 ⒌X线钡餐检查 肠粘连、肠结核、肠梗阻 ⒍ 诊断困难者 ⑴ 试验性抗结核治疗 ⑵腹腔镜检查并活检 ⑶ 剖腹探查 　 ㈡ 鉴别诊断 ⒈以腹水为主要表现者 ?肝硬化、心、肾疾病 ?腹膜转移癌 ?其它原因引起的腹水 ⒉以腹部肿块为主要表现者 ⒊以发热为主要表现者 ⒋以急性腹痛为主要表现者 腹水的鉴别诊断 ⒈ 肝硬化 ①病 史 肝炎等 ②临床表现 肝功能减退、门脉高压症 ③实验室检查 肝功能异常 腹水为漏出液 ④B 超 腹水，脾大，门V、脾V增宽 ⑤食道钡透 食道