宝典肠疾病病人的护理课件.pptVIP

;一、小肠的解剖生理 　 小肠包括十二指肠、空肠和回肠，空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解为葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸等，经小肠粘膜吸收。小肠可分泌多种胃肠激素，如肠促胰液素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃素、胃动素、缩胆囊素、血管活性多肽、促胃液素等。肠淋巴组织在肠道抗原物质刺激下产生局部免疫防御反应，肠固有层浆细胞可分泌多种免疫球蛋白，主要是IgA。 ;;;;;;;;;;;肠梗阻 　肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 【病因及分类】 1. 按肠梗阻发生的基本病因　可分为机械性肠梗阻、动力 性肠梗阻、血运性肠梗阻３类，其中动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 2. 按肠壁有无血运障碍　分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠 梗阻。 3. 其他　按梗阻部位分为高位或低位肠梗阻。按梗阻程度 分为完全性或不完全性肠梗阻。按病情缓急分为急性或慢性肠梗阻。 ;;【临床表现】 １．症状 肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排 便排气。 ２.体征 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波； 可闻及肠鸣间亢进,有气过水声或金属音;触诊腹部有轻压痛。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。 单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水或代谢性酸中毒症状，严重者有休克和多器官功能障碍综合征。 ;;;;;⑵病情观察：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，并及时做好急病手术前的准备。 1） 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2） 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改 善不显著。 3） 腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的的包 块（胀大的肠袢）。 4） 有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞 计数增高。 5） 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹 腔穿刺抽出血性液体。 6） 经积极非手术治疗症状体征无明显改善。 7） 腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、 时间而改变位置。 ;;;;;;;;;;;;【护理措施】 １．非手术治疗护理 ⑴　一般护理：做好心理护理，增强对疾病治疗的信心。取低半卧位，加强营养支持，包括肠外营养和肠内营养。 ⑵负压引流护理：在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。应正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压４～6.6kPa,每天等渗盐水冲洗液量3000~5000ml，若肠液浓厚，刺激性强时，应加快冲洗速度；分别记录冲洗瓶和引流瓶内液量。保持引流通畅，若双套管有堵塞，可取出内管清洗或转动外管。 ;⑶堵瘘的护理：外堵法适用于已经形成完整、管径直的瘘管，用医用黏合胶、盲端橡胶管等方法将瘘管堵塞，达到肠液不外漏，瘘口自行愈合的目的。护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。应及时清除溢出的肠液，并及时更换敷料，瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。 内堵法是用乳胶片或硅橡胶片等放入肠腔内，将瘘口堵住。护理应注意观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，或因堵片位置不当，引起机械性肠梗阻。若堵片移动导致肠液溢出量增大，必要时更换堵片。 ;１． 手术治疗的护理 ⑴术前护理：术前3~５天禁食，口服肠道不吸收抗菌药物，术日晨从肛门和瘘口两径路做清洁灌肠。清除瘘口周围的油膏，保持清洁干燥。 ⑵　手术后护理 1) 观察生命体征、伤口渗血、腹腔引流管内液体量和性质，以及腹腔内感染或再次发生瘘的表现。 2) 营养支持：TPN直至肠功能恢复。开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐步增加蛋白质和脂肪量。 3) 做好引流管的护理：如肠排列管、肠造口管、腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。 ;1) 术后并发症的预防与护理 ① 胃肠道貌岸然或瘘口出血：原因是消化液腐蚀瘘附近组织 和血管、胃肠粘膜糜烂、应激性溃疡。一旦发生应安慰病人，局部应用血管收缩药。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液、有效的控制感染。 ② 肝肾功能障碍：体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是 引起肝肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝功能、记出入液量、合理输液、有效控制感染、减少毒素吸收，以预防肝肾功能障碍。 ⑶指导病人早期活动：活动在瘘口封闭后进行。先开始肢体被动活动、深呼吸；随着体质增强，指导病人自行床上活动，当