一般检查幻灯-谢启超 icefox.ppt

第二章　一 般 检 查(General Examination) 参考书目与网址 《诊断学》第七版 陈文彬 潘祥林 人民卫生出版社 2008年4月 《诊断学》教学标准 参考网站 湘雅医学院诊断教育网 / 医学诊断教育网 / 华西临床医学院本科教育网 5/vcsc/index.asp　 一般检查是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查，是整个体格检查的第一步。 意 义 一般体格检查的内容 本章主要内容１ 全身状态检查 性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态 意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态 本章主要内容２ 皮肤检查 颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发 本章主要内容３ 淋巴结检查 表浅淋巴结分布、检查方法及顺序、相关病因 1.体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法及正常范围。 2.发热的分类及温度范围。 3.高血压、低血压的界限值。 4.蜘蛛痣、肝掌的定义及临床意义。 5.水肿的定义及分类。 6.全身浅表淋巴结的检查顺序、方法与内容。 课堂设计 第一节　全身状态检查 一、性别（sex） 如何判断性别？ 性征：内外生殖器 第二性征： 女性：乳房隆起，臀部增厚长圆，声音尖细，骨盆较宽。 男性：声音粗沉，喉结突出，骨骼坚实有力，胡须。 性别与某些疾病有着特殊的关联 二、年龄（age） 年龄与疾病的发生及预后有一定的关系 1）幼儿及儿童：佝偻病、麻疹、白喉 2）少年与青年：结核病、风湿热 3）中老年：动脉硬化、某些癌肿 三、生命征（vital signs） 体 温(body temperature) 测量体温的设备：体温计 测量体温的方法 体温测量引起误差的主要原因 体温测量前未将体温计的水银柱甩到36℃以下； 采用腋测法时，患者未将体温计夹紧或腋窝下汗液和体温计上水分未擦干； 测量体温前未将患者身体附近的冰袋及热水袋移开；测量体温前，使用酒精等擦拭皮肤。 发热(fever) 体温高于正常称为发热. 临床分度（口腔温度）如下： 低热 37.3-38℃ 中度发热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 呼　吸 (breath) 两种呼吸运动方式 腹式呼吸：以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部动度较大。多见于男性和儿童。 胸式呼吸：以肋间肌运动为主。多见于女性 测量呼吸的方法 病人应处于安静状态。观察患者胸或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸。 测量呼吸需观测的内容 呼吸频率的正常值 成人 16-20次/分 新生儿 40-44次/分 1-3岁 25-30次/分 5岁 25次/分 呼吸与脉搏之比为1∶4，正常成人呼吸深浅均匀适中，呼吸节律整齐平衡。 脉　搏 (Pulse) 触诊部位 脉搏的触诊部位有哪些？ 检查者以食指、中指和环指指腹平放于患者手腕桡动脉搏动处，两侧均须触诊以作对比 。 脉搏检查的内容 脉率正常值与年龄的关系 血　压(blood pressure) 测量方法 间接测量法，此法采用血压计测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。 上肢血压测量方法 要求检查前30min禁烟、咖啡，安静环境下休息至少5min；如剧烈活动、情绪变化等应休息15~30min再测量；偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选健侧肢体。 检查血压计 病人体位与手臂高度 袖带宽窄、位置、松紧 听诊器位置 korotkoff分期法 血压变动及其意义 高血压(hypertension)：3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压90mmHg。如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压(hypotension)：血压低于90／60mmHg。休克、心肌梗塞、心脏压塞。 两上肢血压差别显著：差值大于5~10mmHg。 上下肢血压差异常：正常下肢压高于上肢20～40mmHg。 脉压增大见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。 脉压减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。 四、发育与体型 （一）发　育 发育(development)：是指在一定年龄的人体其智力、身高、体重、全身各部器官相应的成长状态。 头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围等于身高一半 二上肢展开的长度等于身高 坐高等于下肢长度 侏儒症 　(pituitary dwarfism) 垂体前叶功能减退，垂体性侏儒，身高1米左右，智力发育正常。 肢端肥大症 成年后垂体功能亢进，造成软组织及骨未端组织增生，引起短骨的生长，造成手掌大，手指粗，鼻高，下颌和舌过大等 呆小症（cr