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颈内动脉 大脑中动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑前动脉 椎基底动脉 基底动脉 大脑后动脉 Willis 环 Willis 环 脑血管造影术后注意事项 一、拔鞘： 1.时间：由术中使用肝素剂量衰减时间决定； 2.方法：先用左示、中、环指分别放在皮肤穿刺点、血管穿刺点及血管穿刺点的头端，右手拔除导管后左手立即压紧开始3-5分钟可以压迫稍重阻断血流，以后就可稍放松使血流通过，感觉手下有血管搏动约10-15分钟，顺次慢慢放松示中环指如无出血用纱布和绷带覆盖后再由弹力绷带固定并注明拔鞘时间，如有渗血则重新开始； 3.拔鞘后一定要注意足背动脉的搏动情况，如无搏动请及时汇报； 4.右下肢绝对制动8小时，24小时后由值班护士提醒值班医生撤除绷带病人方可下床活动； 5.如发现患者在制动过程中穿刺点有渗血需通知医师及时处理； 6.如撤除绷带发现伤口肿胀青紫溃烂甚至足背动脉搏动消失通知医师及时处理。 二、术后观察 1.观察神志、瞳孔、生命体征； 2.病人自觉症状的询问：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、皮疹、穿刺侧肢体感觉异常； 3.局麻下造影的病人原则上不用输液，术后即可进食； Thank you 介入神经放射现代治疗技术 神经外科 喻孟强 介入神经放射学定义 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病 介入神经放射医生所要掌握的技能 介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性 能和使用方法 机器设备的使用 血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、 影像、大体 \解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向 中国急性脑卒中的介入治疗现状 缺血性卒中 1、由急救中心、急诊科、放射科、神经内科、神经外科人员组成的“卒中救治小组”兼“卒中急救绿色通道”的组织模式得到认可和推广。 2、“十五”攻关部分研究结果显示： （1）急性缺血性卒中急性造影阴性率14%， （2）溶栓治疗使用的溶栓药物为尿激酶，平均溶栓时间窗为发病后5.8±3.3小时。 （3）介入方法：选择性溶栓、接触性溶栓、血管成形和血管内支架置入。 出血性卒中 1、“生命体征平稳的急性蛛网膜下腔出血患者应行急诊脑血管造影和早期手术干预”的治疗原则已被我国大多数神经内外科医生接受。 2、动脉瘤手术夹闭与血管内栓塞治疗的比例依据个医学中心的习惯和介入放射学人员的技术优势决定。 动脉瘤的急诊介入治疗方法：单纯或球囊、支架辅助的弹簧圈栓塞，ONYX胶栓塞，带膜支架血管成形治疗。 4、动静脉畸形并发出血患者，在血管造影术后，多采用手术切除或血管内栓塞与手术切除结合的方法。 神经介入治疗疾病的范畴（一） 出血性疾病 脑、脊柱、脊髓血管畸形 颅内动脉瘤 动静脉瘘 外伤性出血 颅面部血管病变 顽固性鼻衄 缺血性疾病 -弓上颅外段动脉狭窄 颅内动脉狭窄 动脉夹层 急性颅内动脉血栓形成 静脉窦血栓或狭窄 视网膜中央动、静脉血栓形成 神经介入治疗疾病的范畴（二） 非血管性疾病 - 颅面部富血管性肿瘤 椎体压缩性骨折 颅内恶性肿瘤化疗 神经介入治疗疾病的范畴（三） 常规Coil栓塞的模式图 颈动脉狭窄支架成型术 颅内血管狭窄支架成形术 脑血管造影基本方法 血管造影术前准备 患者思想准备 术前签字，需询问有无鱼精蛋白过敏史 术前凝血四项、肝肾功能检查 术前8h禁食水（口服药物照常） 双侧腹股沟备皮，肘动脉穿刺除外 介入治疗患者术前导尿 支架治疗 阿司匹林300，抵克立得250或波立维75mg×（3-5）天 经费与医保问题 介入中心导管室 导管室中央控制台 常用的Seldinger穿刺法 颅内血管正常解剖 主动脉弓及弓上血管分支 颈内动脉 颈内动脉