基础医学十一肾衰课件.ppt

肾功能衰竭的表现 尿的改变 内环境紊乱 内分泌异常 高血压 贫血 骨营养不良 肾衰竭的分类 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 尿毒症 （一）急 性 肾 衰 竭(acute renal failure, ARF) 1. 概念 各种原因→肾泌尿功能急剧↓ →内环境严重紊乱 2. 原因与分类 （1）肾前性ARF （2）肾后性ARF （3）肾性ARF 发病机制 肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 肾小管阻塞 3. 发病过程与功能代谢变化 少尿型ARF （1）少尿期 1）尿的变化：少尿（尿量＜400mL/d）、无尿（ ＜100mL/d ），蛋白尿、血尿、管型尿等。 2）氮质血症：NPN＞28.6mmol/L。 （2）多尿期：尿量增多（＞400ml/d），逐渐可达3～5L/d。 非少尿型ARF 4. 防治原则 （1）病因学治疗 （2）ARF的治疗 1）少尿期 　①控制输液量（量出为入） 　②控制高血钾 　③纠正酸中毒 　④透析疗法 2）多尿期 （二）慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 1. 概念 慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 2. 病因 3. 发展过程 内生肌酐清除率 氮质血症 代偿期 30%以上 无 ↓ 不全期 　 25%～30% 　　轻中度 ↓ 衰竭期 20%～25% 较重 ↓ 尿毒症期 20%以下 严重 4. 发病机制 （1）健存肾单位减少 （2）矫枉失衡 （3）肾小球过度滤过 5. 功能代谢变化 泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿、多尿 ①残存肾单位过度滤过 ②渗透性利尿 ③肾浓缩功能障碍 尿比重和渗透压的变化 内环境紊乱 ①水代谢失调 进水↑→水中毒 进水↓→脱水 ②钠代谢失调 摄入↑→钠潴留 摄入↓→低钠血症 ③钾代谢失调 早期:正常 晚期:高钾血症，低钾血症 钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 骨营养不良 儿童: 佝偻病 成人: 骨软化、骨质疏松 肾性高血压 （三）尿毒症 (uremia) 1. 概念 急、慢性肾衰的严重阶段，水、电 解质和酸、碱平衡紊乱以及代谢产物和毒物大量潴留引起的自体中毒症状。 2. 发病机制 （1）尿毒症毒素的来源 正常代谢产物 外源性毒物 毒物分解产生新的毒物 过多正常生理活性物质 （2）尿毒症毒素的种类和作用 PTH 尿素 中分子毒素 3. 功能代谢变化 （1）神经系统变化：尿毒症脑病、周围神经病变。 （2）心血管系统变化：尿毒症性心包炎、心肌炎、心律失常、心力衰竭等。 （3）呼吸系统变化：呼吸深快，有氨味、纤维蛋白性胸膜炎等。 （4）消化系统变化：厌食、恶心、呕吐、腹泻、消化道溃疡及出血等。 （5）内分泌紊乱。 （6）免疫系统抑制。 （7）皮肤瘙痒、尿素霜等。 4. 防治原则 （1）防治原发病 （2）防止肾过度负荷 （3）透析疗法 （4）肾移植 大学课件出品 版权归原作者所有 联系QQ ：910670854 如侵权，请告知，吾即删 更多精品文档请访问我的个人主页 /611696569 附赠人生心语 人生太短，聪明太晚 人生太短，聪明太晚(1) 我们都老得太快?却聪明得太迟 把钱省下来，等待退休后再去享受 结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。 人生太短，聪明太晚(2) 当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！ 等到......、等到.