低血容量休克护理查房资料课件.ppt

低血容量休克 护理查房 一　概述 低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因： 是组织低灌注以大量出血，感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。 二　病因 三　低血容量休克的早期诊断 ①　继发于体内外急性大量失血或体液丢失或有液体（水）严重摄入不 足史 ②　有口渴、兴奋、烦燥不安、进而出现神情淡漠、神志模糊甚至昏迷 ③　表现静脉萎缩、肤色苍白至紫绀、呼吸浅快 ④　脉搏加速、皮肤湿冷、体温下降 ⑤　收缩压低于12.0－10.6 KPa (90-80mmHg)或高血压者血压下降 20%以上，脉压差在20mmHg以下 ⑥　尿量减少（每小时＜30ml） ⑦　中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度 （CVP ＜ 5mmHg .） 三　低血容量休克的早期诊断 低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失 的量和速度，如大量失血而引起的低血性休克。 　失血的分级（以体重70Kg为例） 四：病理生理 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量 急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体 各系统器官产生一系列病理生理反 应以保证体液维持灌注压保证心脑 等重要器官的血液灌流。 四：病理生理 四：病理生理 2 低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的重吸收↑→尿液↓保存体液。 四：病理生理 五：组织氧输送与组织氧消耗 监测 有效的监测可以对低血 容量性休克病人的病情和治 疗反应作出正确、及时的评 估判断，以利于指导和调整治 疗计划，改善休克病 人的预后。 一般临床监测 （一）意识和表情 血压未明显下降，表现烦燥不安，呼吸急促、反复打哈欠、口渴，提示血容量不足，中枢神经系统缺氧。 血压降至50mmHg后，从兴奋转为抑制，精神萎糜、表情淡漠、反应迟钝、 目光暗淡、意识模糊、昏迷。 一般临床监测 （二）脉搏与血压 休克早期脉搏变化先于血压波动，脉搏明显加快，脉压减小。 血压一旦下降，提示休克已进入中期。 一般临床监测 （三）呼吸 一般临床监测 （四）外周循环灌注情况 皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。 （一）MAP（平均动脉压） 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。 用于连续监测血压及其变化。 （二） CVP（中心静脉压）和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系。 正常值6—12cmH2O 6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。 15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度， 警惕心力衰竭和肺水肿 PAWP能正确反映左心室充盈压，是监测左心功 能可靠敏感指标。 正常值8—12 mmHg 8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿 （三） CO（心排出量） 和SV（每搏输出量）: 连续监测CO和SV有助于动态判断容量复苏的临床效果和心功能状态。  应该强调的是，任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态，必须重视血液动力学的综合评估。 氧代谢监测 （一）SPO2（脉搏氧饱和度） 主要反映氧合状态,可在一定程度上反映组织灌注状态。 （三）动脉血乳酸 是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他休克征象。 血乳酸正常值为1~2 mmol/L （四）BE（碱剩余） 休克时代谢性酸中毒的指征和血流动 力学及组织灌注改变的指标，可预测 出血性休克的严重性。 （五）pHi（胃黏膜内pH值 ）＆ PgCO2（胃黏膜内CO2分压） 反映肠道组织的血流灌注情况 和病理损害,