影像诊断课件正常及本病变.ppt

骨关节系统（一） 骨关节系统（一） 正常及基本病变的X线表现 正常及基本病变的CT表现 骨关节系统的正常MRI表现 骨关节正常及基本病变的X线表现 概述 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 概述 骨、关节系统 包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等 疾病多而复杂： 骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。 X线检查在骨关节系统中应用普遍 自然对比 骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐，密度高 骨骼本身 不同部位的结构存在密度差异 X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。 但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。需要定期复查或进一步检查。 另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。 ? 检查方法 一、透视 二、摄片 三、造影检查 一、透视 穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。 1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位； 2.四肢软组织异物定位。 ?二、摄片是最主要的检查方法 ①体位：常规正侧位 其他：斜位、切线位、轴位等 ②注意：照片应包括邻近一个关节和软组织 ③两侧对比：轻微病变、正常解剖（相同体位） 摄片质量 相同体位对比 三、造影检查 1.关节造影：显示关节软骨和关节囊。 造影剂：碘剂或气体或双重造影。 2.血管造影：多用肢体动脉造影 用于良恶性肿瘤的鉴别，近几年来，也用于四肢烧伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。 骨关节的正常X线表现 一、骨的发育 二、四肢骨关节的X线表现 三、脊柱的X线表现 四、软组织的X线表现 五、常见的正常变异 一、 骨的发育 骨的发育： 软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、 颅底骨、筛骨 膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨） 锁骨、下颌骨两种方式皆有。 二、四肢骨关节的X线表现 长骨的基本X线表现 关节的基本X线表现 （一）小儿长骨 长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。 原始骨化中心：位于骨干 （出生时已大部骨化） 继发骨化中心（二次骨化中心） ： 位于骨干两端（生后不同时期出现） 1.?骨干 皮质：致密骨，X线表现为条形均匀致密影 骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区 骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影 2.干骺端 即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线。 主要由松质骨形成，周边为薄层骨皮质，顶端为一横行细白线，即临时钙化带，系软骨基质钙化。 3.骨骺 紧接于干骺端 在二次骨化中心出现以前为软骨——X线不显影 随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心（X线表现为近似圆形的松质骨结构），骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成。 4.骨骺板 骺线（epiphyseal line） 二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带，称骨骺板（骨骺盘） 骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影----骨骺线。 最后骨骺与干骺端愈合、骺线消失，遗留一线状致密影，完成骨的发育，形成骨端。 （二）成人长骨 骨干：骨皮质：密度高，中段最厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利 骨髓腔：为无结构半透明区 骨膜：正常情况X线上不显示 骨端：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮质（骨性关节面）较薄而表面光滑。 关节的基本X线表现 关节分为：间接连接 （活动关节） 直接连接（不动或微动关节） 间接连接 1、关节组成 2、关节间隙 1、关节组成 骨性关节面：两个或两个以上 关节软骨：为透明软骨，具有强弹性，保护关节，但无再生能力，损伤或破坏后不能再生 关节囊：外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液 关节腔：潜在腔隙，内有少量滑液 2.关节的X线解剖 3、关节间隙 关节间隙（joint space）：X线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。 与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙） 年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。 成人关节间隙的大小则基本不变。 尺桡骨 肱骨 腕关节 肩关节 髋关节 三、脊柱 共33个脊椎： C7，T12，L5，S5，4个尾椎 四个生理弯曲： 颈椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。 除环枢椎和骶尾骨外，每个脊椎包括椎体和附件两部份 1. 椎体 2. 附件