影像诊课件小肠.ppt

十二指肠疾病 一、十二指肠溃疡 二、十二指肠憩室 三、十二指肠肿瘤 四、肠系膜上动脉压迫综合征 一、十二指肠溃疡duodenal ulcer 十二指肠溃疡较胃溃疡多见。好发球部（ 约占90%，90%以上，95%），其次球后，称为球后溃疡。 病理 溃疡多在球后壁，呈圆形，椭圆形，大小深浅不一，小者如针头，大者几乎于球等大。溃疡周围有共性浸润、水肿，可伴纤维组织增生。可因颈弯或疤痕收缩而使球部变形。溃疡向深部发展，可穿孔。若两个溃疡在前、后壁相对应。称为对吻溃疡。如与胃溃疡同时存在，称为复合性溃疡。再就是线状溃疡。 临床表现 发病年龄多在青年，男〉女。症状多有周期，节律性右上腹痛。多为饥饿痛或夜间痛，进食或服制酸剂可缓解。伴有反酸、嗳气、烧心等。有并发症时可出现呕血、梗阻、穿孔等相应临床表现。 X线表现 圆形溃疡与胃溃疡相似：直接征象为龛影；间接征象为球变形。 变形的原因： 1、黏膜水肿 2、环肌或纵肌的痉挛 3、疤痕收缩 4、周围粘连（浆膜炎） 球变形形态 1、局限性切迹 2、分叶花瓣 3、”山 ”字 4、幽门管偏位 5、假憩室 6、管状 十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。 线状溃疡表现 线状溃疡表现为不同走行的线状沟，边缘不整齐或伴有小点状龛形，呈串珠状，邻近黏膜纠集。 其他间接征象 1、激惹征 2、胃窦炎，空腹潴留液。 3、幽门梗阻 4、局部压痛：明显，固定点。 5、球后溃疡：局限性偏心狭窄，内缘有龛影、激惹、压痛，黏膜集中。 球溃疡愈合表现 龛影变小、变浅、消失、激惹，水肿消失，变形可长期存在。临床症状减轻.间接征象减少—佐征。 鉴别诊断 1、 巨大溃疡与肿瘤的溃疡鉴别，后者黏膜破坏消失。并向腔外形成肿块，CT见腔外肿块。 2、与球炎鉴别：症状、年龄相似，表现为黏膜粗乱，可见激惹，但无龛影及固定的变形。 十二指肠球溃疡 同上病例 十二指肠球溃疡 同上病例 二、十二指肠憩室  duodenal diverticuda 较常见，多数在窗内，少数在窗外。它的发生可能与肠壁的薄弱点有关加上肠蠕动压力增高。逐渐突出形成憩室。及肠外粘牵引有关。一般不含肌层，多为单发，颈细。少数可有憩室炎，结石，溃疡等。 临床表现 大多无症状，少数可有上绞痛，不适，恶心，呕吐等。 X线表现 突出于肠腔外的圆形或卵圆形囊袋状影。边缘光滑整齐，以一窄颈与肠腔相连、粘膜经颈部进入憩室。大者立位分三层：气、液、钡。 十二指肠憩室 十二指肠憩室 十二指肠憩室 同上病例 三、十二指肠肿瘤 （一）、恶性肿瘤 （二）、良性肿瘤 （一）、恶性肿瘤 少见，占胃肠道肿瘤的0.1%，以腺癌常见，其次为平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，类癌等。一.恶性肿瘤：少见，占胃肠道肿瘤的0.1%，以腺癌常见，其次为平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，类癌等。 腺癌病理 分为息肉、溃疡、浸润型，按部位分为乳头上部20%，乳头周围65%，乳头下部型15%。 临床表现 早期半数无症状，其余有绞痛，上腹不适，呕吐，腹胀，贫血，体重减轻。若乳头部受累可有黄疸发烧等。若为下部则呕吐物含胆汁，可扪及肿块 。 X线表现 1、粘膜破坏消失 2、管壁僵硬，蠕动消失 3、管肠不规则狭窄及上部扩张 4、腔内菜花样充缺 5、腔内不规则恶性龛影 6、壶腹区可见反“3”征 十二指肠癌 十二指肠癌 十二指肠腺癌：肿块型 十二指肠乳头状腺癌黄疸 （二）、良性肿瘤 少见有腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，神经瘤，纤维瘤，淋巴瘤，血管瘤等。 临床表现 局限刺激症状：上绞痛，重压感或胀满感。 肿瘤阻塞症状：恶性、呕吐、出血症状：肿瘤表面溃烂，坏死，便血〉呕血。 X线表现 1、腔内圆形缺损，边缘光滑，锐利。 2、有时缺损表面见龛影 3、肿瘤周围粘膜正常 4、临近肠壁柔软，蠕动存在。 十二指肠平滑肌瘤 十二指肠腺瘤 十二指肠腺瘤 四、肠系膜上动脉压迫综合征 正常时，肠系膜上动脉平L1从主动脉发出进入肠系膜根部向前下斜行。在 L3平面，十二指肠水平部介于之腹主动脉和肠系膜上动脉之间，一般两支的夹角〉45度。距离超过7mm 不形成压迫。若肠系膜上动脉开口过低，小肠系膜与后腹膜固定过紧，腹壁松弛内胀下垂，肠系膜脂肪过少，腰椎严重侧突等，使夹角变小，对十二指肠产生压迫，导致十二指肠壅积。 临床表现 多见瘦长体型，女性多，30岁后，病程长。主要是