临床医学血流动力学监测课件.ppt

第八章 血流动力学监测(hemodynamic monitoring) 重庆医科大学附属第一院麻醉科 周泽军 患者孙国柱，男，72岁，体重76kg 身高163cm ,系突发性意识障碍1小时，头颅CT显示右基底部巨大血肿，故以高血压脑出血收入神经外科。 查体：Bp190/110mmHg R28次/分 T36.8 P165次/分 意识深昏迷,右瞳0.4cm,左瞳0.2cm光反应迟钝.双肺呼吸音清晰,心脏未闻杂音.ECG示左前间壁心肌缺血可见陈旧性病理性Q波. 即往有高血压,冠心病史10年,近年常有心前不适感和夜间阵发性呼吸困难. 目前神外科要求急诊开颅血肿清除和减压术. 主要内容无创血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring) 有创血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) （1）动脉压 （2）中心静脉压 （3）肺动脉压 经食道超声心动图监测 循环功能的判断 一、动脉压监测arterial blood pressure（1） 动脉压是临床评价心血管功能的最基本最常用监测项目，是衡量循环的重要参数,可以反映心排血量和外周血管的总阻力。同时与血容量、血管的弹性、血液的粘滞度有关。 平均动脉压(MAP)衡量噐官灌注的最有用参数 脉压是收缩压和舒张压之差 动脉压监测（2） 无创性 （1）手动测压(为最经典的血压测量法) （2）自动测压 有创伤性测量法 动脉压监测（3） 摆动显示法 动脉压监测（3） 自动间断测压noninvasive blood pressure（NIBP)的优点: （1）无创伤性，重复性好； （2）操作简单，易于掌握； （3）使用范围，各年龄和各手术的病人； （4）按需自动定时测压，省时省力； （5）血压超过设定的上下限，自动报警 （6）能检测出袖套的大小，确定冲气量。 动脉压监测（4） 自动间断测压的影响因素 （1）低血压，周围循环差； （2）动脉无搏动； （3）肌肉抖动； （4）上臂手术，袖套无法系上。 有创动脉压监测 invasive blood pressure（5） 适应症 （1）体外循环心内直视手术； （2）各类危重病人和复杂的大手术； （3）需行低温和控制性降压的手术； （4）严重低血压、休克需反复测量者； （5）需要反复测量血气； （6）心肺复苏的病人； 有创动脉压监测（6） 测压途径和方法 （1）桡动脉为首选途径 （2）动脉穿刺术 （3）连接换能装置和监护仪 有创动脉压监测（7） 注意事项 : Allen试验,校零，肝素冲洗 Allen试验是判断尺动脉循环功能是不是良好的方法。 并发症及防治 （1）血栓和栓塞 （2）出血和 血肿 （3） 感染 中心静脉压监测（1） 中心静脉压(central venous pressure CVP) 是指腔静脉与右房交界处 的压力。它由4部分组成： 右心充盈压 静脉内壁压 静脉外壁压 静脉毛细血管压 中心静脉压监测（2） 适应症 （1）严重创伤、各类休克、循环衰竭病人； （2）心血管、颅脑和腹部大手术的病人； （3）长期输液和胃肠外营养治疗的病人； （4）需接受大量、快速输血补液； 中心静脉压监测（3） 中心静脉压监测（4） 注意事项 （1）正确判断导管是否进入动脉或软组织； （2）零点置于4肋间腋中线水平 （3）确保测压系统无凝血和空气 （4）注意病人体位与穿刺局部解剖之间 的关系。 中心静脉压监测（5） 并发症 （1）感染 （2）出血和血肿 （3）气胸、血气胸、气栓、血栓 肺动脉压和心排出量监测（1） 肺动脉压---由漂浮导管（Swan-Ganz catheter)从静脉插入经腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干、左右肺动脉分支，直到肺小动脉。在肺动脉主干上测的压力称肺动脉压(PAP)；当漂浮导管在肺小动脉楔入部位所测的压力称肺小动脉楔压(PAWP)。 肺动脉压和心排出量监测（2） 监测的途径和方法 （1）右颈内静脉和锁骨下静脉 （2）深静脉穿刺放入导管鞘，用四腔的Swan-Ganz导管通过导管鞘，经右房、右室、肺动脉主干、左右肺动脉进入肺小动脉 （3）连接换能器和监护仪 漂浮导管的插入（图） 肺动脉压和心排出量监测（3） 适应症 （1）复