消化道造影的x线表现课件.ppt

消化道造影的x线表现 食管与胃肠道 影像学检查首选硫酸钡造影。 1、造影检查概念： 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。 2、应让病人了解的注意事项： （1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法 （2）对孕妇应注意防护 （3）衣着 （4）体位 （5）造影剂及发泡剂的服用方法 （6）照相时憋气动作 3、禁忌症 （1）有消化道梗阻或狭窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身严重衰竭 其他检查方法：CT、MRI、超声、 血管造影。 X线检查方法 （一）X线普通检查 透视和平片 消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。 （二）造影检查 1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法： 单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法 简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。） 一、技术要点 双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。 （一）腔内空虚 双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。 （二）流动、冲洗、涂布 流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手段。 （三）分段（区）显示 在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区 2、造影剂 胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情 况下用碘制剂。 阴性造影剂---气体，油脂类。 为什么用硫酸钡？ 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。 气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒 3、辅助药物 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。 4、胃肠道钡剂造影操作注意要点： 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用 5、造影前准备 1）检查前禁食、水6h， 2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。 6、常用检查种类 食道造影 (咽部--贲门) 上消化道造影（食道、胃、十二指肠） 全消化道造影（上消+小肠） 结肠造影 小肠造影 排便造影 （三）CT检查 对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解: 腔外侵犯情况; 有无邻近、远处转移。 二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现 起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十一椎水平，与贲门相连。 1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘；下段由相当肺门下缘至贲门处。 2、三个压迹：主动脉弓压