医药卫生心源性休克课件.ppt

* 心源性休克处理 （4）心室辅助泵 　在治疗心源性休克时 ,它有益于患者初始状态的稳定 ,并可作为血管再灌注或移植的桥梁。 * 心源性休克处理 （5）外科手术 　冠脉缺血尚有冠脉搭桥术;瓣置换术或瓣成形术;对心破裂有辅助循环和手术;对急性肺栓塞有血栓除去术等外科手术治疗。 * 心源性休克处理 （6）右室衰竭合并心源性休克 　首要的问题是要维持右室足够的前负荷 , 液体用量的多少和时间要根据血流动力学监测 , 如果无血流动力学监测条件 ,可根据肺内有无罗音 ,心率有无增快 ,血压是否回升等监测手段 ,如心排血量在补液后并不增加 ,即血压仍低 ,可加用多巴胺或多巴酚丁胺 ,部分需心脏起搏者可心房起搏或房室顺序起搏 ,有条件时可采用主动脉内球囊反搏术。 * 心源性休克处理 总之 ,AMI合并心源性休克治疗主要有药物、 IABP、溶栓治疗、 PCI和 CABG。在上述方法的基础上 ,尤其是在 IABP等机械辅助装置的支持下 ,切实有效的早期再灌注才是治疗AMI合并顽固性心源性休克的希望。 * Thank’S * 心源性休克 ? * 心源性休克定义 心源性休克(cardiogenic shock, CGS)系指由于休克的原发性原因“心脏泵作用不足”所致的病态。由于心脏排血功能衰竭, 不能维持其最低限度的心输出量, 导致血压下降, 重要脏器和组织供血严重不足, 引起全身性微循环功能障碍, 从而出现以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 * 心源性休克病因 引起心源性休克的“心泵功能不全” ,其原因大致分为心输出不全型和心室充盈不全型。AMI所致的心源性休克占全部心源性休克80%以上。 * 心源性休克病因 输出不全型: 心肌损伤: 心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病末期等心肌 收缩力极度降低。 负荷增加: 急性主动脉返流(AR)、急性二尖瓣返流(MR)、 严重的主动脉口或肺动脉口狭窄、伴有心动过 速的动脉粥样硬化(AS) 重症心律失常: 心动过速、心动过缓 心脏直视手术后低排量综合征 充盈不全型: 心包填塞、严重二、三尖瓣狭窄, 张力性气胸、限制型及 肥厚型心肌病、急性肺梗塞(PE)、心内肿瘤 (左房粘液瘤、心室内占位性病变等)或球型血栓 嵌顿在房室口 混　合　型: 同一病人可同时存在两种或两种以上的原因 * 心源性休克临床分型 休克早期　患者常表现为烦躁不安、精神紧张, 但神志清, 面色和皮肤苍白或轻度发绀,肢端湿冷, 大汗, 心率增快, 呼吸深快, 血压尚正常或稍低, 但脉压变小, 尿量减少。 休克中期　心率常超过120/min, 收缩压80mmHg, 甚至测不出, 脉压20 mmHg, 面色苍白、皮肤湿冷、发绀或出现大理石样改变, 尿量更少(17 ml/ h)或无尿。 休克晚期　可出现DIC和MODS。 * 心源性休克诊断标准 1 . 收缩期血压: 90 mmHg, 或比血压的前值下降 30 mmHg以上。 2. 呈“有效”血容量减少所见 ①尿量在20 ml/h 以下 ②神志异常（轻者烦躁或淡漠, 重者意识模糊, 甚至昏迷） ③周围血管收缩所见(皮肤苍白、冷感、发绀、出汗等) * 实验室及相关检查 心源性休克病因不同, 其实验室检查结果亦不尽相同。如急性心肌梗死并心源性休克可有以下改变。 * 实验室及相关检查 血常规　白细胞增多, 一般在 10～20×109/L , 中性粒细胞增多, 嗜酸粒细胞减少或消失。 尿常规和肾功能检查　可出现蛋白尿、红、白细胞尿和管型。血尿素氮和肌酐增高尿钠可增高。 * 实验室及相关检查 酸碱平衡及血气分析　休克早期可有代谢性酸中毒