医学资料复杂大动脉转位动脉调转术后恢复特点及治疗对策 王旭课件.ppt

复杂大动脉转位动脉调转术后恢复特点及治疗对策 阜外医院小儿外科中心PICU 王旭 陈霞 贺彦 张燕搏 张雅娟 段雷雷 隋辉 背景资料 ASO：TGA或Taussig-Bing畸形——标准手术 两类（复杂ASO ）：TGA/VSD Taussig-Bing畸形 特殊性：冠脉畸形、 PH →手术/术后风险↑ 与国外不同：就诊率TGA/VSDTGA/IVS 75例早期恢复特点及治疗对策 临床资料 2001年1月~2005年8月ASO手术75例 TGA /VSD： 54例 Taussig-Bing畸形：17例 CTGA： 4例 合并：ASD ：28例 PDA： 39例 PS： 8例 COA： 3例 AS： 2例 MI： 2例 其它：PVI、TVS各1例 临床资料 平均年龄：17.25±22.66月（6天~7岁） 平均体重：7.664±4.33　(3~20kg) 术前导管资料：中/重PH 42例（61.76%） MPAP：51.58±15.20(32~80)mmHg 合并有冠状动脉畸形8例（11.76%） （包括壁内走行3例） 临床资料 全麻、低温、体外循环：ASO 3例TGA/小VSD：先行左室训练 —ASO 4例CTGA：D-Switch（Senning+ASO） 所有合并畸形：均同期矫治 平均体外循环时间： 218.35±54.36(125~404)分 平均阻断时间： 143.43±36.17(90~280)分 结果 75例中死亡：8例（死亡率10.67%） 平均呼吸机辅助：8.99±11.91天（20小时~48天） 平均ICU时间：17.87±16.44（2~62）天 年龄 例数 死亡 死亡率 新生儿 4 0 0 1~2月 12 4 33.33 % 2~6月 12 1 8.33 % 6月~1岁 16 3 18.75 % 1岁 24 0 0 结果 早期死亡4例 冠脉壁内走行，停机困难：2例 严重低心排：2例 后期死亡4例 肺部感染并多器官衰竭：3例 术后乳糜胸：严重过敏反应： 1例 结果 早期并发症： 6例延迟关胸： 吻合口出血/纱布压迫：3例 停机后严重低心排：2例 术后反复室性心律紊乱：1例 ——3~9天后平稳关胸 10例反应性PH 后期并发症：痰或血培养阳性10例 VSD 残余漏/膈肌麻痹各1例 讨论 早期恢复特点及治疗对策 术前60%患儿合并中~重PH 术后10例反应性PH 延长呼吸机辅助/早期合理镇静/适当过度通气 根据吸痰/停镇静药反应：把握脱机时机 低浓度NO吸入 ——有效降低反应性PH及PH危象 本组1岁患儿24例无一死亡 早期恢复特点及治疗对策 冠状动脉畸形多发是本组的另一特征 对合并冠状动脉畸形者 加强对心律及心功能监测和维护 术后早期保证一定舒张压——确保冠脉有效灌注 配合有效心肌营养药物 出现恶性心律紊乱和严重低心排 要重新评价是否存在冠状动脉功能不良/及时纠正