医学实习三儿童铅中毒案例讨论课件.ppt

目的要求 掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施 熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略 案 例 某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。 问题 问题1. 请问小强的主要问题是什么？ 问题2. 请列出几种贫血的病因。 问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？ 1. 请问小强的主要问题是什么？ 容易发脾气、注意力难以集中、好动 经常腹痛和便秘。 听觉灵敏度稍差 语言能力比一般小朋友稍差。 红细胞压积减少30%。 血红蛋白过少和小红细胞症。 问题2. 请列出几种贫血的病因。 缺铁性贫血 地中海贫血 感染性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病 ) 叶酸缺乏 铅中毒 问题3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？ IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。 听力检查 血铅或尿铅 尿δ-氨基-r-酮戊酸 血红细胞游离原卟啉(EP) 红细胞锌原卟啉(ZPP) 鉴别诊断 阑尾炎 消化性溃疡 胆囊炎 急性胰腺炎 血管疾病 肠蛔虫症 铅中毒 铅中毒的高危人群 铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人 儿童成为铅中毒高危人群的原因 1、儿童铅接触来源广泛 我国儿童铅接触的主要来源包括：含铅汽油（汽车尾气），工业污染造成的大气、土壤和水体铅污染，铅作业工人通过工作服等将铅带入家庭，含铅文具和玩具，含铅涂料，含铅食品，等。而且，由于儿童手-口活动频繁增加了铅的摄入。 2、儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。 3、儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。 铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。 可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、蓄电池、印刷等。 问题 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？ 铅接触来源 汽车尾气 含铅油漆 含铅颜料 饮水 土壤 食品 玩具 化妆品 吸烟/饮酒 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家 中药 母源性 问题4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 蓄电池厂 母源性 职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家 问题5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？ 小强姐姐（有注意力缺陷 ） 小强妈妈（有铅接触史） 小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛 ） 小强外婆（？） 铅在体内的代谢 吸收： 呼吸道：吸收率为30%-50%。 消化道：成人吸收率为6%-20%，儿童和孕妇 吸收率为50%。 分布： 交换池：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡 排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右） 在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢 问 题 问题6. 铅的主要毒性有哪些？ 铅的毒作用 1.神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不存在阈值。 急性铅中毒：短期内接触高浓度的铅或血铅水平长期超过80ug/dL可以头痛、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。 慢性铅中毒：长期铅接触可导致儿童出现智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激怒、多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调等表现。 但这些表现往往是亚临床表现，在临床检查是难以发现。严重的可以出现听觉和视觉障碍，甚至颅神经瘫痪。 铅引起的成人神经系统主要表现为神经行为改变、疲乏、注意力不集中和神经传导速度