结核性胸膜炎课件_8.ppt

概述 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。 是最常见的感染性胸膜疾病。 实验室检查 4.超声波检查： 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。 有液性暗区 胸膜增厚表现 治疗 2.一般治疗：体温38℃以上卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 3.胸腔穿刺抽液：每周2～3次；首次抽液不要超 过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml 4.中医中药治疗：具有胸水难吸收，或反复出现胸水、出现胸膜肥厚粘连、或治愈后仍时常胸痛、或用西药后出现副反应等症状者用中药治疗效果更好。 一般护理 卧床休息，限制其活动量。病情平稳后，根 据病人 体力逐渐增加活动。 鼓励多饮水, 给予易消化饮食加强营养。 准确记录24h出入量，定时监测血红蛋白及白蛋白水平 加强巡视，密切监测生命体征变化，若发现体温突然升高，及时给予处理 遵医嘱吸氧，提高血氧浓度，严重者可取半 坐卧位，防止因缺氧引起头痛。 用药护理 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗，并观察药物的疗效和副作用。如胃肠道症状、耳鸣耳聋、眩晕及视力障碍等。 多种药物联合对身体有一定的毒副作用，其中对肝功能的损害是最大的。服用期间，注意定期检查肝功能、服用保肝药，减少药物对肝脏的损害 。 胸引管护理 1、妥善固定引流管，防止其脱出 2、定时巡视，保持引流管通畅 3、观察引流液的颜色性质及量 4、鼓励患者咳嗽、深呼吸 心理护理 应向病人说明结核性胸膜炎是完全可以治疗的，要积极配合医生的治疗。 结核性胸膜炎是一种慢性病，容易复发，治疗时间要长，要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程。 1.戒烟酒、不服用生冷的食物  2换季时，适量增减衣物  3.使用逐水药时，应做好服药前准备.检查胸水部位，观察药后反应。注意呼吸、胸。 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以半流饮食为宜；积液减少时，宜逐渐增加蛋、奶、瘦肉等营养食品。 5.病情好转后逐渐增加活动量，但不可度疲劳。 * * （Tuberculous Pleural Effusion） 呼吸系统疾病 病因 临床表现 实验室检查 治疗 护理 出院宣教 病因：结核杆菌 发病机制：结核杆菌直接遍及胸膜 临床表现 症状: 急性起病 1、结核的全身中毒症状：发热、乏力、食 欲不振、盗汗、体重下降等 2、局部症状：胸痛、干咳、呼吸困难 胸腔积液 体征 1.视诊：患侧胸廓饱满 2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低 3.叩诊：患侧实音 4.听诊：患侧呼吸音消失 1. 胸腔穿刺术－－诊断的关键 *胸腔积液－渗出液 *蛋白总量50g/L * ADA ＞45U/L （胸液腺苷脱氨酶） 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤 外观 淡黄色 血色，脓液 透明度 透明 浑浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 能自凝 蛋白含量 25g/l 30g/l 2. 胸膜活检 －－壁层胸膜肉芽肿改变 提示结核性胸膜炎的诊断 活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。 3.ChestX-ray胸片 胸水300ml时胸片无发现 中等量积液表现为胸腔下部 均匀的密度增高阴影 大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影 1.抗结核药物治疗 Keys 关键 早期 联合 适量 规律 足程 四联抗结核药物治疗： 异烟肼片：每日一次，一次3片。早饭前半小时服用 利福平胶囊：每日一次，一次3粒。晚上睡前服用 乙胺丁醇：每日一次，一次3片。早饭前半小时服用 吡嗪酰胺：每日两次，一次3片。早饭前半小时一次， 晚 晚上睡前一次 治 疗 出院宣教