[宝典]重度妊高征麻醉后急性肺水肿,急性左心衰一例.ppt

重度妊高征麻醉后急性肺水肿，急性左心衰一例 刘苏 病史 产妇＊，23岁，因停经38周，发现血压高2天，咽痛1天而于2008年11月30日20时45分入产科住院。11月28日在当地测血压180/120mmHg，未行治疗。11月29日晚感咽痛，11月30日出现咳嗽，咳黄色浓痰，流涕，无发热。无胸闷，气急。 入院查体 体温：37.1C，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/110mmHg，咽红，心肺听诊无异常。未及宫缩，胎心音146次/分，规则。经镇静，抗炎，解痉，降压等相关治疗后咳嗽，流涕，咳痰好转，无发热，无腹痛及阴道流血，流水，无头痛，无眼花，无胸闷，气急。饮食睡眠好，大小便正常。 术前访视 孕妇及家属要求12月2日择时手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，故拟12月2日11时剖宫产终止妊娠。麻醉前访视产妇，平卧，神清，自述感冒，除术前晚咳嗽，无其它症状，无胸闷、气急。体检：血压：160/110mmHg，心率：106次/分，体温370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过速，肝功能无明显异常，肾功能正常，尿蛋白++，眼底检查：正常。 入室情况 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg,于12月2日上午10时30分进入手术室，血压160/105mmHg，心率153次/分，血氧100％。入室后30分钟内共输入林格氏液约300ml。 麻醉过程 在心电监护下行硬脊膜外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液，血压143/103mmHg，心率150次/分，SPO2100％，于10时52分给试验剂量1.6%利多卡因+0.2%丁卡因5ml，五分钟后测麻醉平面满意（麻醉平面T8左右）产妇无任何不适，嘱其勾脚趾，活动自如，同时鼻导管给氧。于10时57分给麻醉维持量5ml，产妇无不适主诉。 病情变化 11时，监护仪显示血压79/53mmHg，问产妇感觉，诉头痛，胸闷，头偏向左侧，立即面罩给氧，麻黄素5mg静脉点滴，放开静脉点滴，考虑仰卧位综合征，手术医生立即向左侧推移子宫，改变子宫位置，以减轻其对下腔静脉的压迫，SPO2100％，但测血压无显示。问产妇有何不适，回答感觉好一点。11时2分产妇想咳嗽，并咳出粉红色泡沫痰。听诊：双肺满布湿啰音。 抢救过程 麻醉科医生护士立即开始抢救，同时请麻醉科主任及妇产科业务院长参与抢救。11时5分后血压一直无法测量，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，立即清理呼吸道，同时静脉给了西地兰0.4mg，速尿20mg。血氧维持95％以上，心率140次/分左右。准备插管器械和麻醉机，11时15分静脉给地塞米松10mg，速尿60mg。同时请心内科主任指导抢救。大概11时25分左右插管成功。11时29分左右产妇心跳骤停，立即人工心脏按压，静脉给肾上腺素1支。血压60/50mmHG，心率170次/分，SPO295%以上。 抢救过程 11时30分左右心内科主任到现场指导，PEEP机控呼吸，先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，依次静推西地兰0.4mg，速尿40mg，吗啡10mg。其间血压逐渐升高心率偏快，130次/分以上。11时55分给硝普钠50mg加入5%GS250ml静脉点滴，当产妇血压恢复至140/85mmHg，心率160次/分时，改硝普钠50mg加入5%GS50ml微泵泵入。12时25分静推西地兰0.4mg，产妇一直无尿，12时40分静推速尿100mg，12时52分静推吗啡10mg。并尽量减少对产妇的刺激，以利于产妇心肌功能的恢复。其间桡动脉直接测压100/70mmHg左右，心率130次/分以上。SPO295%以上。 抢救过程 1时20分左右，产妇开始烦躁，静脉给力月西4mg。1时30分左右产妇血压开始下降，心律开始转为室性。大量粉红色泡沫痰从气管导管噴出，心内科主任指导，阿拉明2支，多巴胺5支分别加入5％GS250ml静脉点滴。 患者死亡 1时58分产妇再次心跳骤停，立即人工心脏按压，大剂量肾上腺素静推和气管吸入，2时4分5％碳酸氢钠20ml静推，2时10分阿拉明5支加入5%GS250ml静脉点滴。2时18分5%碳酸氢钠20ml静推。产妇心跳始终未恢复，2时40分口头向家属宣布产妇急性肺水肿，左心衰，心跳骤停死亡。家属不愿放弃，继续人工心脏按压，强心，纠酸等处理，产妇心跳始终未能恢复，于5时40分家属愿意放弃抢救。 几个概念 妊高症:妊娠高血压是妊娠期特有的全身性疾病，全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变，好发于妊娠20W后，临床以高血压、蛋白尿、水肿为主的一组临床综合征，重者可发生先兆子痫，而出现头痛、头晕、眼花、胸闷及恶心呕吐等症状，甚至抽搐及昏迷等子痫症