几种常见传染病的诊疗与预防.ppt

几种常见传染病的诊疗规范 中南大学湘雅医院 谭德明 法定传染病 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（12种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病 定 义 流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎。是由乙脑病毒（日本脑炎病毒）经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 重症病人病死率高。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 病原学 乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属 ，有包膜，呈球型，直径20～30nm，核心为含单股RNA的核衣壳。 　　 病原学 乙脑病毒有三种蛋白： C蛋白：即衣壳蛋白 E蛋白：糖蛋白，血凝素，PH6.0~6.5凝集雏鸡、鸭 RBC，与吸附有关 M蛋白：位于包膜内侧 其抗原性稳定：仅一个 血清型 病原学 培养特性 ? 易感动物：乳鼠，脑内接种后病毒大量增殖，约3～ 5d后乳鼠的神经系统兴奋性亢 进，表现为肢体痉 挛、麻痹，最后导致死亡。 ? 病毒可在地鼠肾、幼猪肾等原代细胞，及AP61、 C6/36蚊传代细胞内增殖，产生明显的CPE。 抵抗力 ? 本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯 仿等脂溶剂敏感， ? 56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干 燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存 数年。 流行病学 1950-2003年中国乙脑发病趋势和流行病学特点 流行病学 传染源： 传播途径： 人群易感性： 病理解剖改变 大脑皮层、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变—脑水肿 临床表现 潜伏期：4～21天，一般为10～14天。 初热期（1～3天）：体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情 倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 极期（4～10天）：高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长 则病情越重；意识障碍 嗜睡、昏迷；惊厥或抽搐；呼吸衰竭； 脑膜刺激征 恢复期（极期过后6个月内）：体温在2～5天降至正常，昏迷转为清 醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、 运 动及神经反射逐渐恢复正常。 后遗症期（＞6个月）：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有 神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、 瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程 度的恢复。 诊断标准 疑似病例 ☉ 流行病学资料：流行地区、流行季节 ☉ 临床特征：发热、神志意识障碍 临床诊断病例 符合疑似病例条件，且CSF常规检查：压力增高，非化脓 样改变 确诊病例 符合临床诊断病例条件，且下述3点中任一项阳性者： ①一个月内未接种乙脑苗，CSF抗乙脑IgM抗体阳性 ②恢复期血清中抗乙脑IgG抗体滴度较急性期有4倍以上增 加者，或抗乙脑IgG抗体急性期阴性，恢复期转阳性者 ③CSF、脑组织、或血清分离出乙脑病毒者。 治 疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 治 疗 一般治疗 ? 病人住院隔离，防蚊 ? 严密监护，密切观察病情变化 ? 昏迷护理：保护角膜；昏迷抽搐防护舌咬伤；预防褥疮 ? 水电解质平衡与能量供给： ① 静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给 予高热量的液体 ②