头颈癌末期病人照顾-认识安宁疗护..ppt

背景 头颈部肿瘤-颈部、耳鼻喉科及口腔颌面部肿瘤三大部分， SCCHN为主 世界范围内，SCCHN占男性癌症的7% 2008年美国，47，560新发病例，11，260死于SCCHN，占死亡癌2.0% 国内，发病率占全身恶性肿瘤5%-10% 上海市发病率男性14.77/10万，女性6.8/10万（2008年） 约75%的患者首次就诊时就已经处于晚期 中、晚期（AJCC第Ⅲ、第Ⅳ期）头颈部肿瘤治疗后的患者5 年存活率为30%—50% 承认医疗的极限  安宁疗护的历史 十二世纪，朝圣者中途休息驿站?? 1879，Mary Aitkenhead將其修道院主办的hospice作为专门收容癌症末期病人的场所?? 1967： St.Christopher‘s Hospice（Cicely Saunders ） 1976：New Haven Hospice in America 80年代：日本、新加坡、香港 、欧洲 90年代：台湾（台北淡水马偕医院创建了一个安宁病房） Dame Cicely Saunders简介 1918 生於英國; 1940 护士 1945 受洗为基督徒 1947 社工 （一名癌末病人说：如果你真想帮助癌症病人，就该去当医生，因为是医生遗弃了癌症病人） 1958 医师 (M.D.) 1967 St. Christopher‘s Hospice（圣克利斯多夫安宁医院） 2005死于St Christophers Hospice 为什么需要安宁疗护？ 对死亡您最惧怕的是？ 身体上的疼痛 与亲人隔绝 孩子的照顾问题 死后灵魂是否能超脱 为 死 亡 做 准备 安宁疗护的原则 （1990 WHO）　　 重视生命，视死亡为一种正常过程，也即，生命和死亡不是对立而是连续的　 既不加速亦不延后死亡 解除痛苦和不适症狀 整合患者心灵和社会层面的照顾 提供适当支持系统以助患者在死亡前一段时间仍能积极生活提供适当支持系统协助家属适应患者罹病过程及渡过伤恸时期 安宁疗护宣言 （2005年 3月） 各国政府应该做到: 全国性癌症防治计划中包括安宁疗护 对进行性并威胁生命的疾病处置中包含安宁疗护 研究所、大学院校医护课程中包含安宁缓和医学 致力于使每个国民能享受安宁疗护（在综合性医院，长期照护机构和病人家中） Seoul, Korea—March 16,2005 (2nd Global summit of National Hospice and Palliative care Association) 安宁疗护的精神 治愈是有时发生的，照护是常常出現的，舒适总是应有的 让每个人免于死亡的恐惧与痛苦 让每个人享有安詳去世的人权 接受安宁疗护病人的条件 安宁疗护怎么做-“四全照顾” 1)全人照顾： 满足患者身、心、灵需求的完整医疗照顾 2)全家照顾： 不只关心病患, 也关心照顾家属的感情与感受 3)全程照顾： 照顾持续至临终, 也帮助家属渡过整个忧伤期 4)全队照顾： 结合医师、护理人员、社工师、宗教人员、志愿者，营养师、物理治疗师及药师...等，以医疗团队运作的方式 (含病人、家属)，共同决定照顾计划 末期病人常见生理问题 疼痛 呼吸困难 吞咽困难 虚弱 食欲不振 水肿 便秘或腹泻 口腔问题 毁容/外观改变（头颈癌病人） 末期病人的心理历程 末期病人的心理需求 1.病人有不确定感，有人想要确知离世时间，有人却宁愿保持不确定 2.害怕成为家人的累赘与负担 3.害怕失去自主能力而任人摆布 5.害怕孤独，害怕被遗弃（以头颈癌、肺癌等与不良生活习惯相关的癌症病人为甚） 6.舍不得及放不下心爱的人 7.希望交代未了心愿 8.希望交代遗志遗物 9.道别 末期病人的家属照顾 家属最感到困难的第一个问题： Q1.如果你家人得了不治之症，你会？ 1.坦白告訴病情 2.暂时隐瞒，过一阵子再说 3.顺其自然，都可以 4.绝对不要告知（知道）病情 5.看医生有沒有说 6.看其他家人的決定 7.其他 Q1.如果您得了不治之症，您希望你家人可以？（最希望？最不希望？） １. 坦白告訴病情 ２. 暂时隐瞒，过一阵子再说 ３. 顺其自然，都可以 ４.绝对不要告知（知道）病情 ５. 看医生有沒有说 ６. 看其他家人的決定 ７. 其他 家属感到最困难的第二个问题： 因为缺乏专业知识及技能而不知所措 对于病人医疗选择、照护场所的选择、以至于去世后的丧葬仪式，家属之间可能意見分歧 家属感到最困难的第三个问题： 协助病人面对死亡 了解自己死之将近 心平气和接受 后事交代安排 时间恰当，已准备好 生活连续性: 与过去亲友的沟通联络；