流行病预防学4队列研究.pptVIP

七 结论 长期低剂量（20~30ppm）CS2暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现 措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm 优点： 1.资料可靠，一般不存在回忆偏倚; 2.可直接获得发病率（死亡率），可直接计算RR和AR等联系强度指标，分析暴露的病因作用; 3.暴露与疾病的时间关系明确，偏倚较少，可用于验证病因假设; 4.可研究一种暴露与多种结局的关系; 5.样本量大，结果比较稳定。 队列研究的优点及局限性 局限性： 1．所需样本大，研究时间长，费人力、物力; 2．不适用于发病率很低的疾病的病因研究; 3. 容易产生失访偏倚; 4．暴露人年计算工作量大。 5．随访过程中,可能有未知变量引入人群或已知变量发生变化，使分析复杂化。 队列研究的优缺点 队列研究的基本原理和特点是什么？ 解释RR、AR、PAR、AR%、PAR%？ 解释发病密度和累计发病率？ 队列研究中如何选择研究对象？ 队列研究的优缺点有哪些？ 思考题 队列研究的资料整理与分析 先对资料做描述性统计,即描述研究对象的组成及人口学特征、随访时间、结局情况及失访情况等 分析两组的可比性及资料的可靠性 然后才作推断性分析,分析两组率的差异,推断暴露和效应的关联及其强度大小 分析思路 累积发病率(cumulative incidence rate CI) CI=D/N D:某固定人群在一定时间内某病新发病例数 N:观察时期开始时的总人数 应用:人群比较固定,且能稳定地维持在一个较长的观察期. 队列研究资料的分析 率的计算 发病密度(incidence density ID)也叫人时发病率 ID=D/PT PT:(person time) 人年:一个人观察一年算为一人年 应用:人口不固定,变动较大的人群. 队列研究资料的分析 率的计算 队列研究资料的分析 人年的计算 人年:一个人观察一年算为一人年 大样本:年初人数+年末人数/2(近似法) 小样本:以个人为单位计算(精确法) 队列研究资料的分析 率的显著性检验 队列研究资料归纳整理表 ? 病例 非病例 合计 发病率 暴露组 a b a+b=n1 a/n1 非暴露组 c d c+d=n0 c/n0 合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=t ? 暴露组发病率=a/(a+b) 对照组发病率=c/(c+d) 队列研究资料的分析 率的显著性检验 队列研究资料的分析 效应的估计 1 相对危险度RR（ risk ratio） 意义: 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 Ie：暴露组率 Io：非暴露组率 n1 n1 n1 n2 队列研究资料的分析 联系强度的计算 1 相对危险度RR（ risk ratio） RR与关联强度 RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 ＜0.1 10~ 很强 队列研究资料的分析 联系强度的计算 2 特异危险度 AR（ attributable ratio） 意义:疾病危险完全特异地归因于暴露因素的程度 暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 意义: RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，具有病因学意义。 AR则一般是对人群而言，说明暴露人群与非暴露人群比较所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生，具有疾病预防和公共卫生学上的意义。 RR与AR的区别 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR AR 肺癌 48.33 4.49 10.8 43.84 心血管疾病 294.67 169.54 1.7 125.13 （1/10万人年） 队列研究资料的分析 联系强度的计算 3 归因危险度百分比  意义:在暴露人群中完全因暴露于某因素所致的发病或死亡所占的比例 (AR%) 又称为病因分值(etiologic fraction,EF) 队列研究资料的分析 联系强度的计算 4 人群归因危险度  意义:总体人群中因暴露于某因素所致的发病率或死亡率 全人群与非暴露组比较，由于暴露因素所增加的疾病发生率的大小 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 (population attributable risk PAR) PAR= It－I0 It