〖医学〗生殖系统和乳腺疾病.ppt

第一节 子宫颈癌 子宫颈癌（carcinoma of the cervix) 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发 病年龄以40-60岁为多。 一、病因 1、 早婚、早育、多产 2 、感染、宫颈糜烂 3 、包皮垢刺激 4 、病毒 人类乳头状瘤病毒 （HPV） 16、18型单纯疱疹病毒 ②中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭圆形或大 （病理学2级） 梭形，无明显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。 ③低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈小梭形，（病理学3级） 似基底细胞，异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及细胞间桥，对放疗敏感。 1）、直接蔓延： 向上： 蔓延至宫体 向下： 侵犯阴道 向两侧：累及宫旁及盆壁 向前后：侵犯直肠和膀胱 3）、血道转移 少见, 可转移至肺、骨及肝 第二节 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD） 一 、葡萄胎( hydatidiform mole) 好发于20-30岁，可分为完全性 葡萄胎 和部分性葡萄胎 镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌 层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层 细胞增生显著并有细胞异型 2、结局 多数病人经化疗可治愈 3、临床特征 多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶 （2）非粉刺型导管内癌——筛状癌noncomedo intraductal carcinoma 细胞小，有异型，结构多样：乳头状，筛孔状，管状，实性。 1、浸润性导管癌 （invasive ductal cinoma） （占70%） 大体：肿块灰黄、质硬，呈蟹足状。可使乳 头凹陷及皮肤呈橘皮样改变、皮肤水肿 第三节 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好 发于外上象限，其次为中央区，其他部位少见 类型 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 1、导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ 发生于中小导管，癌细胞局限于导管 内，管壁基底膜完好 一、 病理变化 （1）粉刺癌（comedocarcinoma） 大体：灰白色，切面可挤出坏死物质像粉刺 镜下：导管扩张，细胞大，浆丰富，癌细胞异 型，排列成实体状，中央有大的坏死灶 2、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 来自小叶的终末导管及腺泡 大体：无明显特征 镜下：小叶结构存在但紊乱，小叶内的 细胞增生形成实性巢细胞小、一致、核 圆 （二）浸润性癌（占乳癌的85%） 指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜 而侵入间质者 1）早期症状不明显。 2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触 性出血，白带增多，有腥臭味。 3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大 出血，继发感染。 7、临床病理联系 临床分期 临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素 0期：原位癌 Ⅰ期：严格局限于子宫颈 Ⅱ期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/