多器官功能不全综合征病人的护理课件.ppt

;了解： 病理改变及诊断要点 熟悉： 病因及治疗 掌握： （1）MODS的概念； （2）ARDS、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、急性心衰的概念、临床表现及护理。 ;; 患者男，35岁，因森林火灾救火致致伤，于伤后长途转运入院。入院时患者神志清楚，体温36。7℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压因四肢烧伤未测。轻度烦躁，感口渴，四肢厥冷，末梢循环差。全身仅见头顶、脐周、腰背部、会阴及双足底有约5%正常皮肤，其余均为烧伤创面；面颈、四肢、躯干创面皮革样变，可见皮下栓塞静脉网，触痛消失；面部、双足 约5%创面腐皮剥脱，基底红白相间，感觉迟钝。 入院诊断：全身火焰烧伤（Ⅲ度90%，深Ⅱ5%）。 入院后给予快速补液抗休克治疗，清创，四肢切开减张，创面涂磺胺嘧啶银糊。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，同时应用复方丹参注射液、奥美拉唑钠、能量合剂、谷氨酰胺颗粒、双歧活菌胶囊，二磷酸果糖、维生素等药物治疗。; 入院当晚呕吐咖啡色胃内容物，粪便隐血试验阳性。凝血功能：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原，较正常对照值明显延长，考虑为…………给予积极处理。 伤后第2天突发呼吸困难，呼吸频率达30次/分，血氧饱和度降至60%，考虑发生了…………予呼吸机辅助呼吸，呼吸困难稍有缓解。 伤后第3天在全麻下行前、后躯创面切削痂，自体微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，根据细菌培养结果调整抗生素，并加强创面换药。 伤后第4天，体温升高到38～39.8℃。 伤后第9天患者体温高达℃，心率14～150次/分，偶有谵语，双下肢残留创面与术区接口处溶痂，分泌物较多，为了控制创面感染，再次在全麻下行四肢10％残余创面及残留痂皮切除，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，后躯取皮术，术中患者发生心室颤动、心跳骤停，经胸外心脏按压等措施后复苏。 复苏后出现尿少，天少于300ml，血尿素氮、血肌酐上升。考虑为…… ; 伤后第10天患者出现烦躁、谵语、嗜睡，考虑与全身感染有关，调整抗生素，并加强创面处理。 伤后第15天再次在全麻???行前躯残余创面扩创，微粒皮移植，大张异体皮覆盖，头部、躯干取皮术，伤后第22天试停呼吸机常规吸氧，患者未出现呼吸困难。残余创面经次植皮手术. 治疗期间血谷丙转氨酶最高达160U/L，谷草转氨酶最高达154U/L，总胆红素最高达22.4μmol/L,给予葡萄糖醛酸内酯、肌苷治疗。在患者住院期间给予中药配合治疗。 患者于伤后第108天治愈出院。患者创面、痰先后培养出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、类酵母菌，血培养无菌生长。;病 理;病 因;临床表现;MODS特征;表1. MODS的初步诊断;续表1. MODS的初步诊断;MODS的预防;MODS的治疗原则;第二节：急性呼吸窘迫综合征;病因;病因;病理生理;临床表现;辅助检查;诊断要点;治疗原则;第三节：急性肾衰竭;急性肾衰竭病因;临床表现;辅助检查;诊断要点;治疗原则;治疗原则;第四节：急性肝衰竭;急性肝衰竭病因;临床表现;辅助检查;治疗原则;第五节：急性心力衰竭;病因;临床表现;辅助检查、治疗;第六节：多器官功能不全综合征病人的护理;;病情监测;病情监测;病情监测;（二）药物治疗与护理;（三）预防感染;（四）全身支持;（四）全身支持;;血压计袖带压疮、血氧探头压疮、心电导联线压疮、 管道压疮 衣服、床单不平整导致的压疮;（四）全身支持;呼吸道管理;重症患者的气道管理 ;一、妥善固定 ;经鼻气管插管 ;标识;2、气囊管理 ;气囊充气——最小阻塞容积（MOV） ;气囊充气注意事项;气囊充气注意事项;套囊充气测压表;气囊是否常规放气？？;3、人工气道加温、湿化;气道湿化的方法;（1）呼吸机加温湿化器蒸气湿化;（2）气管内滴注湿化 ;（3）雾化吸入湿化 ;（2）人工湿化鼻 ;2、湿化液的选择 ;湿化效果判定;湿化效果判定;4、清除呼吸道分泌物 ;（一）、翻身、拍背;拍背注意：;体位引流;吸 痰;吸痰功能键 ;吸痰技术要点;吸痰技术;4、吸痰注意事项;4、吸痰注意事项;带吸痰管的气切套管;如何工作;吸引方法;普通吸痰管;注射器抽吸;套管内吸引;原因 不合适的气切套管； 固定不牢， 患者烦燥，拔出（有意识、无意识）； 突然的移动。 ; 清理呼吸道，另一护士报告医师 面罩或鼻导管给氧，严密观察 简易呼吸气囊给氧 重新插管 ;窦道未形成： A：用镊子或血管钳撑开窦道，另一护士报告 B：给氧。 C:无法撑开，用氧气面罩在气切部位和面部给病人吸氧，切忌将导管重新推回 D:管子脱出同