抗菌药物合理应用培训(2011-10)_PPT课件.ppt

2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需治疗用抗菌药物。 什么情况下需要预防用抗生素？ 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 并非所有手术都需要抗生素预防 一般的清洁切口手术：如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。 外科预防用抗菌药物的选择 手术部位感染常见病原菌 头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。腹部外科手术部位感染，最主要的病原菌是肠道杆菌科细菌,在下消化道还有厌氧菌 外科预防用抗菌药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 医疗机构合理用药指标（18个） 医疗机构合理用药指标 Rational Use of Drug 处方指标（5个） Prescription indicators 抗菌药物用药指标（7个） 　Indicators of antimicrobial drug use 外科清洁手术预防用药指标（6个） Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision * 1.每次就诊人均用药品种数 释义 目的：考查用药过多的程度。 确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上. 1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。 （一）处方指标(Prescription indicators) * 2.每次就诊人均费用 释义 （一）处方指标(Prescription indicators) 目的：考查药费过高的程度。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上. 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。 * 3.就诊使用抗菌药物的百分率 释义 （一）处方指标(Prescription indicators) 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。 明确抗菌药物的范围。 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。 包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药； 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。 明确抗菌药物的范围 * 4.就诊使用注射药物的百分率 释义 （一）处方指标(Prescription indicators) 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。 明确注射药物的范围。 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。 　　　　 “监测网”界定的注射药物范围 疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。 不包括皮试液。 * 5.基本药物占处方用药的百分率 （一）处方指标(Prescription indicators) 释义 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本