全髋关节置换术后疼痛课件.ppt

全髋关节置换术后疼痛 1，全髋关节置换术后可以有效缓解疼痛与增加活动功能，广泛受到病人欢迎，已成为近40年来矫形外科学界的一项最新成果，据统计，在美国每年有16万8千人接受了髋关节置换术，同时还有3万人作了翻修手术。 2，但术后有部分患者疼痛不缓解，或出现了新的疼痛，部分人还丧失了功能。这个问题引起了争论。 3，病人对全髋关节置换术充满了希望，骨科医生应尽量使这些期望实现，但也必须对病人强调有些极普通的并发症确实存在。 对全髋关节置换术后疼痛的评估 一，病史 二，理学检查 三，鉴别诊断：内源性因素，外源性因素 四，影像学检查 1，平片 2，透视 3，关节造影 4，核医学 5，超声波 6，CT 7，MRI 五，实验室检查 六，穿刺 七，分子生物学检查 一，病史 1，病史采集需有深度 2，重点了解疼痛 是否暂时发作 严重程度 部位 性质 时间 3，如果术后从来没有不痛过，将有下列可能 性： 假体稳定性有问题; 感染 4，如果术后有无痛间隙期，将有下列可能性： 假体松动；迟发感染；骨溶解。 5，疼痛部位 粗隆区——滑囊炎（钢丝或缝线摩擦刺激） 骨溶解; 骨折 臀部 ——血管性，神经性跛行 腹股沟区 髋臼松动 骨溶解 髂腰肌撞击 继发于髋臼后倾的髂腰肌肌腱炎 血肿 疝（腹股沟，股，闭孔疝） 妇科与泌尿生殖道问题 臀部向膝关节远端放射——神经根病变 出入车箱或落座起座时产生疼痛，需主动屈曲髋部或旋转髋部可缓解症状的——髂腰肌肌炎 大腿痛——股骨部分假体松动 ; 僵硬的假体与宿主股骨弹性模量不匹配 休息痛，夜间痛（特别是痛得不重的） ——隐匿性感染 恶性肿瘤  活动时痛，休息可缓解的——松动 细微骨折 血管源性， 神经源性跛行 开步痛，走几步路后可缓解的——早期松动 假体有微动 腰椎滑脱 髂腰肌肌腱炎 近期有过跌倒史——创伤性松动; 骨折 伤口有过引流液，血肿，术后用过较长时间的抗生素——高度怀疑感染 有全身症状，拔牙后，肠胃道或泌尿道感染后，用过免疫抑制剂，肥胖，关节炎——高度怀疑感染 体重下降，全身无力，食欲丧失——需作详细全身检查：全身性感染或恶性肿瘤等待除外。 二，理学检查 1，详细局部检查：髋部及病员所指的涉及部 位，如脊柱，对侧髋部和双膝。 2，步态分析 痛性 肢体不等长 不能外展 3，进行性肢体短缩与肌无力——假体下沉 4，皮肤与切口检查 有无炎症，溢液，闭合瘘管口 压痛——指示神经瘤，骨折，骨溶解， 肿瘤 5，被动活动至极限时的疼痛——松动 不稳定 撞击 6，任何方向运动均痛——感染 7，被动直腿高举试验疼痛加剧的 ——坐骨神经痛 8，持续屈髋疼痛的