医学类外科学麻醉课件.ppt

控制性降压的方法 吸入麻醉药降压 血管扩张药降压 硝普钠: 　使平滑肌松驰,对心肌无直接抑制作用。 　最大用量不宜超过10ug(kg.min),以免引起氰化物中毒。 硝酸甘油: 　 以松弛容量血管平滑肌的作用最强,可降低心肌耗氧量。 三磷酸腺苷: 　扩张外周血管作用,但不影响CO及颅内压,增加冠脉血流量。适用于短时间降压。 第七节 其他注意事项 全麻下 体位 缓慢 降压困难者找原因 严密监测 第七节 适应证 降低血管张力,便于施行手术:动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜血管瘤手术等。 减少手术野的渗血,方便手术操作,同时减少失血。髋关节和脊柱的手术、后颅窝及显微外科手术等。 麻醉期间控制血压过度升高,防止发生心血管并发症,如心肌缺血、急性肺水肿等。嗜铬细胞瘤、甲亢 第七节 禁忌证 失血、低血容量性休克; 脑和心肌供血不全(脑血压病变、颈动脉内膜炎) 严重高血压和动脉粥性硬化(严重心脏病、严重糖尿病); 肝、肾功能不全; 肾移植术后。 其他:①麻醉医师不熟悉; 　　　　②哮喘病人避免使用β受体阻断剂 第七节 并发症 全麻后苏醒延迟 反应性出血和术后视觉模糊 急性肾衰竭 血栓形成 反应性出血 脑组织贫血(拉钩引起) 第七节 二、全身低温(hypothermia) 定义:是将机体体温降低到一定程度,以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动,以适应治疗和手术的需要。 分类: 浅低温:36~34℃ 中低温:34~26℃ 深低温:26℃以下 对生理的影响 适应证 常用降温方法 第七节 对生理的影响 低温能使机体的各重要组织代谢降低、氧耗量减少、因而耐受循环暂停的时间可有显著延长。 体温每降低１℃,可使氧耗量减少６％～７％,颅内压降低5﹪。 体温为25℃时,脑氧耗量仅为正常体温的1/3,脑血管阻力为正常的2～3倍,脑实质容积缩小约4﹪。 体温降低至15℃时,脑组织血流供应中断60分钟,还可以不受缺氧的损害而可完全恢复。 第七节 对生理的影响 室颤为低温时的最严重心律失常,最易发生室颤的体温为26℃～24℃。 32～30℃时:心电图改变;低于30℃时,宜用体外循环变温器。 肌松药,扶助呼吸或控制呼吸; 二氧化碳在氧合器中弥散快,在氧合器中给氧的同时加入5﹪二氧化碳。 血液粘滞度增加,血小板和白细胞减少,凝血时间延长。28℃以下才有明显变化。 第七节 适应证 深低温(26℃以下)常与体外循环配合进行复杂的心内手术。 中低温(34～26℃):短小的心内手术,或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能。 浅低温(36～34℃):脑复苏及神经外科手术。 第七节 常用降温方法 浅低温和中低温可采用体表降温法。 冰水浸浴法:先放入10℃左右冷水内,再加入冰块体温度逐渐降到4℃左右。 冰袋降温法。 变温毯的应用:简便易行、降温速度较慢。 第七节 其他注意事项 常规诱导插管、肌松、扶助呼吸或控制呼吸。 记录呼吸、血压、脉搏、食道或直肠温度。心电监护。 一般停止降温后,食道内温度仍可继续下降2～4℃。 复温:一俟食道内温度升至32～34℃时即可停止复温。 第七节 谢谢 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。 　　不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 　　 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 　　研究领域大方向包括基础