慢性肾脏病蛋白营养治疗共识课件_1.pptVIP

☆ GFR 25～55ml/min时 低蛋白饮食0.58g/kg/d ☆ GFR 25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d ＋ ?-酮酸制剂/必需氨基酸 研究组B 低蛋白饮食 极低蛋白饮食 设计入量 0.58 g/kg.d 0.28 g/kg.d 实际入量 0.73 g/kg.d 0.48 g/kg.d ☆ GFR 25ml/min时 （相当CRD 1~3期） 蛋白入量 0.75g/kg/d ☆ GFR 25ml/min时 （相当CRD 4~5期） 蛋白入量 0.60g/kg/d ☆ GFR 50ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d ☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d ☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测 合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30～35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) ——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良 附录1　慢性肾脏病（CKD）的定义及分期　　 定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。 （1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常； （2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 附录1　慢性肾脏病（CKD）及分期   附录2　肾小球滤过率（GFR）的估计 　　肾小球滤过滤可以通过一些计算公式来估计，成人可以应用Cockcroft-Gault公式或MDRD研究公式，儿童需参考其他公式。　　Cockcroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=[(140-年龄)×体重×(0.85女性)]/(72×Scr)　　简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Sc)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)　　注：Ccr为肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂 营养治疗对慢性肾脏病意义 Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure MDRD No. of patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2 -0.392 ± 0.068 ml/min/month -0.250 ± 0.072 ml/min/montha -0.533 ± 0.074 ml/min/monthb Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283 a,b are significantly different, p0.008 a,b,c are significantly different, p0.028 低蛋白饮食加复方?-酮酸制剂治疗的益处： 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 营养治疗对慢性肾脏病意义 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时