急性缺血性脑卒中早期血管重建策略课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中早期血管重建策略 急性脑梗死研究的历史演变 1933年，Tillett和Garner从C族β-溶血性链球菌中制取链激酶 1946年，Mcfarlane和Pilling从人尿中提取尿激酶 1958年，溶栓治疗应用于脑梗死治疗 1982年，Korninger报告了组织纤溶酶元激活剂(t-PA)的犬实验结果 1985年， t-PA用于治疗人体急性心肌梗死 1991年，血液稀释疗法证实无效 1995年，NINDS研究证实rtPA有效 1996年，美国FDA批准应用于临床 1999年， PROACT研究 证实动脉溶栓对大脑中动脉闭塞有效 2004年，MERCI取栓装置问世 2008年，ECASSⅢ延长时间窗、Penumbra等多种机械再通手段应用 ………… Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 Liu M, Lancet Neurol, 2007,6:456-64 Yi Long Wang, International Journal of Stroke, 2007,2:211-213. Top 5 of mortality from 2004 to 2005 in China (1/100,000) Stroke 中国每年新发卒中 200万 缺血性卒中 ~65% 我国脑血管病特征 Kim A S , Johnston S C Circulation 2011;124:314-323 在中国,中风更容易导致死亡率增加 我国脑血管病特征 Dramatic Recovery in Acute Ischemic Stroke Is Associated With Arterial Recanalization Grade and Speed Stroke. 2012;43:2998-3002 前瞻性研究 255例病例 IV和/或IA 血管重建是关键 再通程度及时间是影响预后的关键 急性缺血性卒中：与时间赛跑 血管重建的时间窗与方法 0-4.5 小时—— IV-tPA 0-6 小时 —— IA-tPA 0-8 小时 —— 机械碎栓取栓 超过8小时——………… IV t-PA（0-3小时）: 证实有效 关键证据 ：NINDS 试验(0-3 hours) 90天恢复良好率增加30% 症状性颅内出血率增加 0.6-6.4%, 其中半数后果严重或致死 死亡率无变化 THE EARLIER THE BETTER!!! Stroke. 2010; 41: 2381-2390. 静脉溶栓获益 IV t-PA 3-4.5 小时:欧洲经验 ECASS III trial IV rt-PA vs placebo at 3-4.5hrs post-stroke Primary outcome = mRS 0-1 at 90 days Alteplase = 52.4% (2.4% sICH) Placebo = 45.2% (0.2% sICH) Additional exclusion criteria Age 80yrs Use of warfarin (regardless of INR) Combination of prior stroke + diabetes NIHSS score 25 Hacke W et al: N Engl J Med 359:1317, 2008 静脉溶栓治疗 最佳治疗 快捷、适合任何级别卒中中心 发病3-4.5h内适用 严重的中风疗效差 基线NIHSS 10或者出现MCA高密度征预后不佳 大血管病变血管再通率低 梗死面积大的患者更容易出现出血转化 血管再通率低 M1段再通率13% Alexandrov –CLOTBUST, NEJM 2004; 351: 2170-8 静脉溶栓治疗 治疗率低 美国静脉溶栓比例4-6.4% 22% 发病3h内就诊 3.4%发病3-4.5h内就诊 我国静脉溶栓率1.6% 21.5%发病3h以内就诊 其中12.6%符合溶栓条件 不能溶栓的原因 病情原因 既往药物或手术原因 血检验结果 静脉溶栓禁忌 CT发现高密度病灶(出血)、明显占位效应伴中线结构移位（大面积梗塞）、急性低密度病灶或脑沟消失大于MCA供血范围的1/3， 昏迷 卒中症状在治疗开始前迅速好转的 NIHSS大于25分 6周内有卒中史 癫痫起病 既往有脑出血、肿瘤、SAH、AVM或动脉瘤病史者 估计为脓