钩端螺旋体病课件_12.pptVIP

电镜下钩体结构包括3部分： 圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜 外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体 抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力 在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer） 钩体病患者在应用青霉素等抗菌素后2～4小 时，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续 1/2～2小时，继之大汗，发热骤退，重者可发生 低血压或休克 反应之后病情恢复较快，但一部分病人病情 加重，促发致命的肺弥漫性出血 其机理可能与短时间内大量钩体死亡裂解释 放毒素有关 2）对症治疗 高热、肾功能衰竭、脑水肿的处理 肺出血：采取抗菌、解毒（氢可300 ～ 500mg/ 日，iv）、镇静（氯丙嗪、安定等）、 强心（用半量，毒K或西地兰iv） 、 给氧、止血为主的综合措施 3）一般治疗 强调卧床休息，饮食，输液 4）后发症治疗 预 防 控制传染源：防鼠灭鼠、圈猪、管犬 及早发现隔离治疗病人 切断传播途径： 改造疫源地，搞好公共与个人卫生，保护水 源，环境消毒，注意个人防护防止接触疫水， 或下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油、 1％石炭酸凡士林等。 提高人群免疫力： 提前一个月接种多价钩体菌苗，药物预防 死亡病例介绍 毛**，男，39岁，2008年9月20日在建始 县三里乡河水坪村帮工收稻谷 于9月28日乏力、全身酸痛，在村诊所肌 注青霉素（量不详）出现畏寒、发热，全 身肌肉呈刀割样疼痛，尤以腓肠肌为重， 全身乏力，反复咳嗽、咳痰，痰中带鲜血， 食欲不振、恶心呕吐，用安定10mg，地米 10mg后转到县人民医院就诊 入院时咯血2次 体查： T37.2℃，R38次/分，P134次/分， BP 80/60mmHg；急性病容，呼吸急促， 腓肠肌压痛，全身皮肤紫绀，结膜无明 显充血，右腹股沟扪及数枚蚕豆大小淋 巴结，压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可 闻及局限性湿罗音 9月30日 T39.6℃,下午突然咯血30ml,烦躁不安,给予镇静剂 WBC12.93×109/L， BPC93×109/L,Hb98g/L ALT 32U/L,AST 38U/L,ALB 28g/L BUN 9.4umol/L, PT 16.3秒 10月1日 T40℃,烦躁,呈昏迷状,紫绀 上心电监护仪：血氧饱和度40%~75% WBC 9.22×109/L,BPC60×109/L,Hb67g/L BUN 11.2umol/L ,Cr 194.1umol/L 10月2日 T40℃,昏迷,烦躁,面罩给氧 血氧饱和度26~80% Hb78g/L,WBC10.58*109/L,BPC 58*109/L BUN 12.7 umol/L, Cr 169 umol/L 10月3日 T39.3℃,昏迷,血氧饱和度40%~20%~60% 10月4日 昏迷,紫绀,血氧 25%,19%,0%, 5Am死亡 典型病例介绍 王**，男，33岁，农民（有钩体疫 水接触史，同一水田劳动者四人发病） 发热，头痛，全身酸痛，乏力2天 于2008-9-27日入院 入院前肌注青霉素80万u，2小时 后症状加重，T40℃，转入建始县人民 医院 入院体检： T38.3℃，BP90/60mmHg，眼结膜 充血，双腋下及腹股沟处各可触及蚕 豆大小淋巴结3个，有触痛，心肺及肝 胆未及异常，双侧腓肠肌明显压痛 辅助检查 Blood-R：WBC 15.12*109/L，N96% Cr 142.7umol/L，钾 3.28mmol/L 钠 133.9mmol/L，凝血三项正常 肺部CT： 两肺见弥漫分布大小不等高密度结节影，密度较均匀，边缘较清晰，病灶以肺边缘分布较密集，部分融合 入院后治疗和转归 给首剂小剂量青霉素40万u肌注，4小时 后80万u肌注，8小时后常规治疗量240 万u静滴，同时予以激素、止血和抑酸等对 症处理，要求患者卧床休息，第三天因患 者不配合下床活动（去走廊的卫生间）导 致病情加重，咯血量约80ml，烦燥不安， 给予镇静，止血，对症处理 9月29日 复查血常规：RBC2