静脉曲张课件_2.pptVIP

单纯性下肢浅静脉曲张 吴 学 平 1．大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，①旋髂浅静脉②腹壁浅静脉③阴部浅静脉④股外侧浅静脉⑤股内侧浅静脉。 2．小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。 3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。 病因 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷： 静脉内压持久升高：多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 其次是年龄、性别：青春期前身体不高，静脉口径较小，可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。 静脉曲张以女性多见，妊娠、女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。 发病机制 正常情况下，下肢静脉回流是依靠1、心脏搏动而产生的舒缩力量2、在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用3、呼吸运动时胸腔内负压吸引协同作用。 静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。 曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层 初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。 晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代 静脉壁变薄并失去弹性而扩张。 静脉瓣也发生萎缩、硬化。 病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。 病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。 静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。 如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。 临床表现 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。 患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。 肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。 并发症： 皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。 出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。 下肢静脉功能试验 深静脉通畅试验(Perthes 试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。 方法是在大腿根部用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲（连续10次），由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如在活动后静脉曲张更为明显，张力增高，胀痛，则深静脉不通畅。 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)： 用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法:患者平卧，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部。 让病人站立，10s内解开止血带，出现自上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。同理在腘窝部扎止血带，可测小隐静脉瓣膜功能。 如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉在30s内已充盈，说明交通静脉瓣膜关闭不全。 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)： 病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张