肝脏常见占位性病变及其mr鉴别 课件.ppt

五、FNH 1、FNH是肝脏肿瘤样增生性疾病，病灶边界清楚，无包膜，以中央放射状纤维瘢痕为特点。 2、主要见于20-50岁女性。一般无明显症状，常体检发现。 3、MR表现： （1）T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，中心瘢痕在T2WI上呈高信号具特征性。 （2）动态增强扫描动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化，而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。有时病灶周边见增粗、扭曲的血管影。 病 例 随 访杨捷  病例 一 患者，女，63岁。 主诉：发热1月余。 诊断 分析 ? 病 理 病例 二 患者，男，78岁。 主诉：体检B超示右肝前叶一占位性病变。 诊断 分析 ? 病 理 病例 三 患者, 男, 25岁 主诉：右上腹痛10余天。 诊断 分析 ？ 病 理 病例 四 患者，男，57岁。 主诉：食道癌术后6年余，发现肝占位1月余。 诊断 分析 ? 病 理 病例 五 患者，男，29岁 主诉：体检发现左肝占位1天。 诊断 分析 ? 病 理 肝脏常见占位性病变及其MR鉴别 一、原发性肝细胞癌（HCC） 1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。 ② 动态增强扫描呈“速升速降”的强化方式，是诊断HCC的重要依据。 ③ T1WI多呈低或等信号，T2WI常呈稍高信号，较大肿瘤因液化、坏死、出血等导致信号不均匀。 ④ 镶嵌征和假包膜是其重要征象。 ⑤ 门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。 二、肝内胆管细胞癌 1、根据生长方式不同分为三型：肿块型、浸润狭窄型及胆管内生长型。 2、AFP多在正常范围，患者血及胆汁中的癌胚抗原（CEA）升高有助于诊断。 3、好发于肝左叶，以单发为主，多发病灶表现为主灶伴周围卫星灶。 4、MR表现： （1）DWI高信号，ADC低信号。 （2）动态增强扫描表现为延迟期明显强化，强化方式是病灶边缘向病灶中心扩展。 （3 ）多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。 ( 4 ) T1WI常为低信号，T2WI呈等或稍高信号。 ( 5 ) 部分病例可见受累肝叶萎缩及局部肝包膜凹陷。 三、肝海绵状血管瘤 1、肝内最常见的良性肿瘤，可单发，也可多发。 2、一般无症状，常于影像学检查时偶然发现。 3、MR表现： （1）病灶呈圆形或分叶状，较小时信号均匀，边界清楚。较大时病灶中心可现纤维瘢痕、血栓等。 （2）T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。在重T2WI上，病灶信号极高，呈“亮灯征”，为血管瘤的典型表现。 （3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”，表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化，逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。 四、肝脓肿 1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。 2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹部疼痛，并伴有厌食、乏力。 3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。 4、MR表现： （1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔强化，呈蜂窝状改变。