医学老年人合理用药课件.pptVIP

第九章 老年人合理用药;为何要重视老年人用药？;目前世界人口正呈现急速老龄化 中国老年人的绝对数是世界第一位;老年人患有许多慢性疾病; 药物不良反应随年龄而增加 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-20岁3％。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的 ;第一节 老年人的生理、生化功能的变化;60岁以上年龄分期;*;*;*;*;*;六、免疫系统的变化 1.细胞免疫功能降低 2.NK细胞活性下降 3. B细胞变化不很明显：但天然抗体减少，自身抗体增加;*;第二节 老年人药动学与药效学的特点;*;*; 2.血浆蛋白结合的影响 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加 结合率高的药物影响大：华法林、水杨酸、地西泮 弱碱性药物的结合率在急性疾病时增加 ;*;（三）代谢(metabolism);（四）排泄(excretion) ;老年人肾排泄减少的药物;*;二、老年人药效学特点;中枢抑制药的敏感性增加：巴比妥类、吗啡、镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药、抗组胺药 氨基苷类抗生素、依他尼酸：听力损害明显 中枢兴奋药敏感性降低：苯丙胺、咖啡因 、士的宁;β-受体激动药和β-受体阻断药反应性减弱 降压药及有扩管作用的药物，易出现体位性低血压。升压药及高血压时易出血 低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒 抗凝血药、洋地黄类敏感性增高 ;*;（四）免疫系统变化对药效学的影响 抗菌药物疗效降低 对药物变态反应的发生率并不降低 ;第三节 老年人的合理用药对策;*;;一、选药原则;老年人禁用药物;二、使用原则;烟：诱导肝微粒体酶系统，增强地西泮、尼可刹米、茶碱、非那西丁、安替比林的代谢 酒：诱导肝微粒体酶系统，加速华法林、甲苯磺丁脲等的代谢 糖尿病患者限制饮食 强心苷、降压药应低盐补钾;药物类型对老年人用药顺从性的影响;1.老年患者服药依从性特点;*;*;一、心血管系统药物;*;*;4.药物的相互作用 奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药↑； 合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾 5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂 6.强心甘类药物中毒表现;*;*;二、中枢神经 系统药物;*;三、抗生素 与抗菌药;*;1.麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、 血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留 2.甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、 浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状 3.大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少 使用率;案例1;案例2;*;