医学放射性碘治疗甲亢课件.pptVIP

放射性131碘治疗甲亢; I－131的射线组成( T1/2 8.04d ) ;I-131 治疗甲亢的机理 β射线; 电离辐射 细胞核 细胞浆 细胞膜 ;甲亢三种治疗方法的比较和选择 ☆ ATD ： 始于1940年初 甲巯咪唑（Methimazole，MM） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 优点：①疗效较肯定 ②不会导致永久性甲减 ③安全、方便、经济 缺点：ⅰ 疗程长； ⅱ 复发率高； ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等 ;☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET 获得诺贝尔医学奖 优点： ① 疗效确切 ② 复发率低 缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕） ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减;☆ 131碘治疗 ： 1942年 Hertz 用于临床 优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症 缺点：永久性甲减;各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）;国内内分泌专家对三种治疗的选择;甲亢治疗方法与适应症的选择;I-131 治疗甲亢的安全性(1);I-131 治疗甲亢的安全性(2);I-131 治疗甲亢的安全性(3) ☆ 治疗剂量 I-131 ① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性 ※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355 (美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果) ;I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减 每年约3%比例发生 ☆ 自发甲减可能是甲亢自然病史的一部分(自发性甲减发生率 16~20%) ☆ 高灵敏TSH测定和L-T4的替代治疗,甲减可以得到早期 诊断和纠正 ☆ 及时治疗甲减有利于生长发育和提高生活质量 ※ Greenspan FS.Thyroid,in BasicClinical Endocrinology 2001.202~277;I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的 1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少，因而甲减发生机率增高 2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫 异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在 并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法 ;关于放射敏感性 ☆ 非致死放射损伤对细胞膜（碘化物输入甲状腺的可能位置） 细胞核、细胞器（与TG的合成和调节TH合成的酶有关）的影响尚未清楚 ☆ 甲状腺滤泡细胞的微剂量测定尚未解决 ☆ 经验证明 甲状腺明显肿大、质硬、结甲、病史长、ATD疗效差、 Teff短、二次治疗、老年、病情重度者;I-131 治疗甲亢的临床应用 (一) I-131 治疗甲亢适应症 ⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者 ※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月;白细胞/血小板偏低的甲