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国内同类产品 Olympus N1C/2C； 构成：穿刺针活检部与一塑料导管构成内芯，为一次性；一根钢丝盘曲构成外套，为反复消毒使用； 特点：穿刺针相对较软，较硬病灶不易穿透；初学者不十分容易操作，负压保证； 缺点：每次操作时，要安装内外套，相对较麻烦；初学者较易损伤外套； 非专业性产品，而WANG氏针是针对性产品，专业化明显； TBNA操作的注意事项: 术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握气管镜检查技术 术前常规阅胸部X线片及增强型CT扫描片，明确病变部位及气管旁较大淋巴结的方位，以及明确病灶周围是否有大血管等组织；结合王氏定位法确定穿刺部位； 将穿刺针经气管镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推出，以防损伤气管和纤支镜 尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度 以气管镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置，维持抽吸负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3至4次，能提高阳性率 先进行TBNA,然后活检、刷检,可避免污染和假阳性 TBNA操作技巧 针头暴露的最小化 垂直定向 快速刺入 埋入针管 固定穿刺 抽吸和振荡 充分的训练 *任何工具都代替不了足够的训练* TBNA操作中识别及避免一般失误 进入支气管内之前就先行TBNA 首选最坏的结节（N3N2N1) 以最少暴露针头进入 非垂直定位 埋入针头 直视下将金属套管平贴气道壁 TBNA的基本操作步骤: 常规局麻后，气管镜经鼻或口插入至所需检查处并结合胸片、肺CT等方式确定检查位置 将wang氏针经气管镜活检孔（FOB)送入，待针头前端露出气管镜后将针尖推出针鞘，直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变，深度为0.5-1.2cm，最深可达1.5cm 确定已刺入黏膜下后，接20ml注射器抽吸并维持20s，同时在穿刺针不脱出黏膜前提下，改变穿刺针的角度和深度，以取得尽可能多的阳性标本 抽吸完毕在维持负压情况下将穿刺针回缩至金属鞘内，拔出穿刺针，将含在针管及导管内的吸取物射于载玻片上，送病理学检查 操作后如有出血,可用1/1000肾上腺素局部止血,并用生理盐水冲洗 TBNA样本的收集 细胞学样本收集：包括直接涂片（干性，无盐水）法，及加生理盐水稀释法。1直接涂片法：将20ml注射器与穿刺针尾端接口连接，抽吸维持负压，直接将样品推出于干燥的玻璃片上，用另一张玻片涂匀，立即置入95%的乙醇中固定。2生理盐水稀释法：用20ml注射器抽吸维持负压，将标本注入3ml0.9%的生理盐水，送细胞学检查 组织学样本收集：用20ml注射器抽吸维持负压，将刺穿针以不同的方向反复进出病灶，将穿刺针获取的标本注入3ml0.9%的生理盐水中。 穿刺技术 推进法 突刺法 金属套管紧贴气管壁法 咳嗽法 TBNA进针法一 方法： 穿刺针尖刺入气道黏膜内，调整气管镜的弯曲端角度，使穿刺针尽可能与气道壁垂直，操作者左手在活检孔处将穿刺针的尾端固定在气管镜上，右手以一定的恒力将气管镜连同穿刺针前送，直至穿刺针透过气道壁。 较为安全以及常用的方法。 推 进 法 TBNA进针法二 方法： 在鼻或口端固定气管镜，手在气管镜活检孔上方5cm处捏住穿刺针的尾端，用一较大的力度将穿刺针快速刺向预定穿刺点，反复此动作，直到透过气管壁为止。 缺点：因为从尾端给针较大前送的力度，如果遇到较大的阻力（例如软骨环），不能穿透，则会有很大反弹力度，会导致损伤穿刺针或者甚至损伤镜子。 突 刺 法 TBNA进针法三 穿刺针通过气管镜活检通道进入气道后，不将活检部推出，而是将穿刺针的金属环端紧贴在气道黏膜上，将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。 这个方法穿透率几率较低。 金属套管紧贴气管壁法 TBNA进针法四 咳 嗽 法 是一种辅助的方法，不能单独使用。 通常在使用突刺法或推进法时，如果碰到阻力,穿刺针难以透过气道壁时，要求患者故意咳嗽，使气道壁冲击穿刺针针尖，增加穿刺针力度。 这个是被动的方法，一定要在定位十分明确、而且肿物在13mm以上才好实施，否则可能损伤纵膈内脏。 组织学穿刺活检针的问题 TBNA技术中，组织学活检针在对良性的纵膈及肺门区的病变诊断中发挥着重要的作用。但由于组织学穿刺针相对较粗，操作的 难度也较大。 以MW319为例：该针由21G的内针和19G的外针两部分构成。因为19G粗，不容易穿透气道壁，21G的内针起到引导和保护外针的作用，还可以防止外针被气道上皮组织填塞。穿透气道时候，内针要突出外针2mm，当完全透过后，内针退回外针内，单独由19G的外针进行标本采样。但要切忌勿伤大血管。术前要依靠加强的CT扫描，明确病灶的位置。 和细胞学穿刺针不同的是，除穿刺抽吸时候保持负压，拔针