氯吡格雷抗血小板治疗的热点问题课件.pptVIP

* * 28个国家428个中心参加的CURE研究中，12,562例症状出现后24h内就诊的NSTEACS患者随机分成两组，在服用阿司匹林的基础上接受氯吡格雷(即刻300mg，随后75mgQD)或安慰剂治疗，随访3-12个月(平均9个月)。在随机分组后24h内，氯吡格雷组与安慰剂组相比就出现了显著性获益，死亡/心梗/卒中/严重缺血事件相对危险度下降率即达34%。CURE研究的结果显示，患者接受两联抗血小板治疗后，在24小时内既可显示出获益，晚期给药将减少患者的获益程度。 CLARITY TIMI 28研究入组3491例发病≤12h的STEMI患者，在接受标准纤溶和阿司匹林基础上随机在发病12h内接受氯吡格雷(300mg负荷＋75mgQd)或安慰剂。结果显示治疗组2－8天内动脉闭塞/死亡/心梗的相对危险度降低36%。而2－8天的氯吡格雷+阿司匹林治疗对30天时的临床事件也有积极的影响，心血管死亡、心梗再发或缺血导致的紧急血运重建的比数比氯吡格雷组降低了20%(P=0.026)，显著减少了缺血性事件的发生。 CLARITY TIMI 28研究主要终点是出院前血管造影有梗死相关动脉的再闭塞(TIMI血流分级0或1)、死亡及直到开始冠脉造影时有再发心肌梗死的复合终点。如果患者没有进行血管造影，在第8天或出院前死亡或出现再发心肌梗死，那么最先出现的就作为主要终点。主要的安全性评价是TIMI大出血。次要终点包括180分钟时ST段改变、死亡、心肌梗死或再发性缺血的临床终点。 * * * * * 2009年ACS非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识推荐：ACS如无禁忌证，联合使用阿司匹林与氯吡格雷。NSTEACS：ASA首剂150～300mg，随后75～100mg/d长期治疗。氯吡格雷首剂300mg，以后75mg/d持续应用12个月。STEMI：无论是否溶栓，ASA首剂150～300mg，随后75～150mg/d长期治疗。氯吡格雷75mg/d，至少持续两周，可考虑治疗1年；年龄75岁给予负荷剂量300mg。 NSTEACS：不准备进行早期(5d内)诊断性冠脉造影或CABG的所有患者立即给予氯吡格雷300mg，以后75mg/d。除非有高出血风险，应持续应用12个月。STEMI：无论是否溶栓，ASA首剂150～300mg，随后75～150mg/d长期治疗。氯吡格雷75mg/d，至少持续两周，可考虑治疗1年；年龄75岁给予负荷剂量300mg (75岁以上和出血高危患者不用负荷剂量)。 欧洲心脏调查项目发现，存活出院的STEMI患者按指南推荐用抗血小板制剂/β阻滞剂/ACEI/他汀类中的1种药比不用以上任何一种药的生存率明显提高，用其中2种药的患者生存率更高，使用4种药物的患者预后最好。 国外研究证实，指南中推荐的常规用药在ACS治疗过程中的使用率与住院病死率及长期预后密切相关。 Peterson ED，Roe MT，Mulgund J，et a1．Association between hospital process performance and outcomes among patients with acute coronary syndromes．JAMA,2006,295:1912-1920． 根据欧洲心脏协会的数据，可以看出随着临床治疗指南的建立和推动，AMI的院内死亡率逐渐下降 * 2001年1月1日至2003年9月30日在美国350个医疗中心对64775例患者进行了观察，研究者按指南遵循程度不同对入选的医院进行分级，结果发现医院对治疗指南的遵循程度每增加10%，ACS死亡率下降11%。这一结果提示：临床实践中遵循治疗指南可直接改善ACS患者的院内临床结果。 * 氯吡格雷在NSTE ACS的证据 Fox et al sought to further explore the benefits of antiplatelet therapy in reducing the risk of cardiac events in patients with acute coronary syndrome and the risks of this therapy in increasing the risk of bleeding by analyzing results from the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events (CURE) trial. The CURE trial randomized 12,562 patients to receive clopidogrel