胸部X线的阅读技巧（PPT）.ppt

胸部X 线的阅读技巧 放射科 张亚楠 如何看胸片 1.胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法，X线以解剖为基础，但不能反映全部解剖结构 2.X线解剖是大体解剖的总和 3.看片顺序：胸壁 软组织 骨骼 胸膜 肺野 纵隔 横隔 4.结合病史 X线摄影 五种位置 后前位 （普通的正位片） 侧位 前后位 前弓位 侧卧水平方向后前位 正常X线表现 （一）胸廓 软组织 ： 注意女性乳房及乳头 骨骼 ： 1 肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎 胸廓的X线分型:正常型:一般常见的胸廓类型，心影呈斜型 胸廓X线分型：高张型:多见于矮胖者,心影横型 胸廓的X线分型:无力型:也呈哮喘型,心影居中 正常X线表现 （二）肺 1.肺野 2.肺门 3.肺叶肺段和肺小叶 肺野X线划分法 肺野:两侧膈肌以上,自肺门向外达胸廓内缘,由充气的肺组织所占据的区域均属肺野 通常将肺野分为上、中、下三区和内、中、外三带 上肺野：第2前肋端下缘的水平以上为上肺野；第2前肋端下缘的水平以下至第4前肋端的水平以上之间为中肺野；第4前肋端的水平以下至膈肌之间为下肺野 自肺门向外平均三等分即内、中、外带 肺门及肺纹理正常结构X线解剖 肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织的综合投影，在正位片上，肺门位于两肺中野、内带，通常左肺门比右肺门高1~2cm；肺纹理也有上述几种成分组成。肺动脉和肺静脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组成成分。上下肺门交角为肺门角 肺门及肺纹理正常结构X线解剖 右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成 右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成） 左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺门 左下肺门影：左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉）构成 胸膜正常X线解剖结构 后前位X线片只显示三处正常胸膜： 1 肺尖部胸膜顶：第2后肋下缘伴随影。 2 水平裂：右肺第4 前肋端至肺门横行线状影。 3 胸椎旁线：纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。 叶间裂 大体上，肺叶是被叶间裂分割开来，叶间裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成 主叶间裂（斜裂）  右主叶间裂较副裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向，在后上方约达第5后肋端水平，大体上与第6肋骨平行，前下方达距膈面前缘2~3cm处，与膈顶平面约成50° 左肺斜裂走行与右侧基本一致，但位置较高，约起自第3~4后肋端水平，斜度较大，前下端达肺的前下缘，与膈顶平面成60° 副叶间裂（水平裂） 副叶间裂（仅见于右肺）分割了RUL和RML，副裂呈水平方向，向腹侧达胸壁，向背侧达主叶间裂。通常，副裂的部位大致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六肋 叶间裂的X线表现 肺叶 右肺分有上、中、下三叶 左侧肺叶构成与右侧稍有不同，由于左肺没有明确的辅叶间裂（水平裂），故仅被主叶间裂（斜裂）分为上、下两叶  右中叶(RML) RML是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄 右下叶(RLL)  RLL是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，RLL上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。正位胸片上，RUL和RLL在相邻部位有较大的重叠。侧位胸片可准确反映RLL的界限 左上肺叶（LUL）在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。  左下肺叶(LLL)  肺段 肺叶由2~5个肺段组成，其间无胸膜 各段有单独的肺动脉、支气管 肺段的命名与相应的支气管一致 正常时，X线片不能显示肺段的界限 病理情况下，单独肺段受累，可显示肺段轮廓 正常X线表现 （三）气管和支气管 气管起于喉部环状软骨下缘（约平第6~7颈椎水平） 于纵隔中部垂直下行，由于其左侧有主动脉，因此轻度右偏 在第5~6胸椎水平分为左、右主支气管，气管分叉部略右偏，分叉角度约为60°~ 85° 右主支气管可视为气管的直接延续，与中线约成20°~ 30°，左主支气管与中线约成40°~ 55° 正常X线表现 异常X线胸片 大叶性肺炎 X线表现 充血期：发病12~24小时内，X线可无阳性