髋关节脱位图文课件.ppt

髋关节脱位 概　述 脱位特征- 男性，青壮年多见，强大暴力所致。 间接暴力多见：暴力强大,软组织损伤严重，车祸、堕落等导致。 解剖 结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内 关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关节囊后方稍薄弱 髂股韧带支持点作用：脱位与复位 解剖 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线 股骨头位于该线后方为后脱位 股骨头位于该线前方为前脱位 病因病机 后脱位:屈髋90度，外力使大腿急剧内收内旋，股骨颈前缘抵于臼前缘形成支点而脱位。 屈髋屈膝，膝部受由前向后外力作用或骨盆受由后向前暴力作用，后关节囊及圆韧带撕裂。 前脱位：外力使大腿急剧外展外旋，大粗隆抵于臼上缘形成支点，由髂股韧带与耻股韧带之间薄弱区脱位，外展外旋时，外力由体侧向内下方作用于大腿近端。 中心性脱位: 暴力作用于大粗隆股骨头冲击臼底致臼底骨折，头向盆腔内脱出,髋轻度外展时，地面反作用力冲击而致骨折脱位。 病理分型 后脱位（多见） 前脱位： 中心性脱位： 陈旧性脱位：超过3周，周围组织挛缩、疤痕充填、裂口愈合，血肿机化阻碍复位 骨折脱位： 诊查要点 强大暴力史 患髋肿胀、疼痛、功能障碍 畸形、弹性固定。 诊查要点 后脱位：患肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形。大粗隆向后上移位，可于臀部触及隆起的股骨头。粘膝征阳性。可损伤坐骨神经：足下垂。趾背伸无力。 X线检查可见股骨头位于髋臼外上方。申通氏线中断。 诊查要点 前脱位：患肢外展、外旋，轻度屈曲、增长畸形。有时在腹股沟处可触及股骨头。粘膝征阴性。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致下肢血循环障碍。若停留在闭孔内，可压迫闭孔神经而出现麻痹症状。 X线检查可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。 脱位体征 诊查要点 中心性：疼痛与功能障碍明显，脱位严重患肢可短缩，骨盆挤压与分离试验阳性。纵向叩击痛。若髋臼骨折形成血肿，严重时可出现后腹膜血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块。X线摄片可显示髋臼骨折与突入盆腔的股骨头 。 诊查要点 诊查要点 治疗 治疗原则 单纯新鲜脱位手法整复 陈旧脱位手法失败手术治疗 合并骨折可考虑手术复位 后脱位整复方法（屈髋拔伸法） 后脱位整复方法（回旋法） 后脱位整复方法（拔伸足蹬法） 后脱位整复方法（俯卧下垂法） 前脱位整复方法（屈髋拔伸法） 前脱位整复方法（反回旋法一） 前脱位整复方法（反回旋法二） 中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法） 中心性脱位牵引整复方法 股骨髁加大转子牵引逐步复位法 手术治疗 后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊 中心性脱位嵌顿—切开复位 坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查 陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位 陈旧脱位6月以上—截骨术 固定与练功 下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周 5-7公斤 牵引下四头肌、踝关节锻炼 去牵后床上髋各方向锻炼 3月后下地，6月后负重锻炼 中心性脱位床上锻炼提前，下床锻炼推迟 * * 髋关节正常正位X片 申通氏线 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节中心性脱位合并髋臼骨折