病毒性脑膜脑炎【课件.幻灯】.pptVIP

病毒性脑膜脑炎 病因和发病机制 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒， 其他有单纯疱疹病毒，水痘—病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 临床表现 早期症状有发热、头痛、厌食、恶心和呕吐。 婴儿表现为高度烦躁。接着出现精神异常或意识障碍，如神情淡、谵妄、昏迷和抽搐。 体检，浅反射消失，深反射降低或亢进，甚至阵挛。锥体束征，如Babinski征阳性。可有脑膜刺激征，如颈项强直， Kernig征和Brudzinski征阳性。 少数病例仅有轻微前驱症状，而很快进入昏迷或突然死亡。 辅助检查 1．血像： 2．脑脊液： 3．脑电图： 4．CT扫描： 5．病原学检查： 治疗 1.一般治疗和护理： 2.对症治疗： 3.脑水肿和颅内高压： 4.抗病毒治疗： 5．改善脑代谢药： 6．恢复期处理： （1）高热： （2）抽搐： （1）皮质激素： （2）脱水剂 病例介绍 患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤出疹6天，抽后昏迷5小时来诊。6天前开始发热，体温波动在38～40℃左右，发病当天皮肤全身出现散在充血性红丘疹，无流涕、咽痛、咳及腹泻，仅呕吐1次。曾在当地医院诊为“上感”，服用氨苄青霉素及扑热息痛。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出现乏力、嗜睡，5小时前突然出现抽搐发作，意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴随尿失禁。持续10分钟许，按压力人中抽止，抽后神志仍不清醒，而紧急来我院就诊。否认结核病及肝炎史。 体格检查 T 37 ℃，R 28次/分，P 84 次/分，Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等，神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对光反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见异常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查浅反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。 辅助检查 WBC 20.2×109/L，St 0.01，N 0.80 L 0.19，Hb144g/L， 脑脊液细胞数 23×106/L，N 0.10，L 0.90 糖 6.8mmol/L，蛋白 0.36g/L 氯化物 116.1mmol/L，细菌培养阴性。 入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情急剧恶化。 入院诊断 病毒性脑膜脑炎 治疗措施 立即采取综合对症治疗，首先止惊，迅速控制惊厥持续状态，防止出现惊厥后脑损伤。同时给予物理降温及冰枕，以减轻脑组织因发热过度消耗氧及加快代谢，保护脑功能。 1、跟据抽搐情况给予5%水合氯氨醛液30ml。注肛及安定10ml静脉缓注，抽搐仍反复发作，加用得理多0.15g日2次服，并辅以西比灵5mg每晚服一次，连用12天。 治疗措施 2、降温以物理降温为主，头颈部敷以冰枕。使体温维持在37 ℃左右。 3、降颅压首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一次。伍用速尿1～2mg/Kg/次静注。随病情改善逐渐减量连用5天。 4、激素治疗，该患儿住院后病情急剧恶化，频抽不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，800mg加入5%葡萄糖150ml，30～60分静滴完，连用3天。 治疗措施 5、脑细胞活化剂，本例病脑入院后持续高热，频抽昏迷加重，同时出现心率加快，心肌酶谱CPK明显增高达4357U/L，CK-MB61U/L，为兼顾心脑功能选用1.6-二磷酸果糖5g，静点连用10天。同时静点ATP20mg+CO-A 100U连用14天。胞二磷胆碱250mg每日静点一次连用10天。此外B族维生素鼻饲和间断吸氧。 6、抗炎抗病毒治疗，给予先锋5号1.5克，每天二次，静脉注入，双黄连1.2g，静点7天；因热不退，血象高，改用西力欣0.75g，每8小时静脉注入，给7天。同时给予干扰素100U，每周肌注2次，用2周。 治疗措施 7、给予足够热卡和液体量，维持水电解质平衡，除为静脉给药液，给维持液500ml/d。因昏迷不能摄食，给鼻饲混合奶250ml/次，每日4次，每日入液量1500ml左右。降颅压使用脱水剂，防止离子紊乱，随时做血气分析，控制液量出大于入，并随时检测血清钾、钠、氯、钙等离子在正常范围内。经上述急救治疗，患儿于入院后7天（病后13天）神志清醒，抽搐明显减轻。11天热退，12天意识恢复正常，抽搐停止，14天出院。 诊治评述 1、本例病初发伴周身出皮疹有前期病毒感染史。病后迅速出现嗜睡、抽搐、昏迷等意识障碍改变。查体昏迷状态，椎体束征阳性，脑膜刺激征阳性。辅助检查，脑脊液细胞数23×106/L轻度增高，其余生化、细菌学检查均正常。24小时动态脑电图见全部导联为中至高幅5～6HzQ波，散在σ波。血清风疹病毒抗体阳性。故临床可确诊为风疹病毒脑膜脑炎混合型。 诊治评述 2