fever with renal syndrome 中山大学附属第三医院感染病科赵.pptVIP

四、发病机制 1. 休克的机制 原发性休克（病程第3～7天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗 血液浓缩，DIC 继发性休克：（少尿期以后发生） 感染 出血 水电解质紊乱 2. 出血的机制 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常 低血压休克至多尿早期： DIC 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多 尿毒症 3. 肾损害机制 肾血流量、肾小球滤过率下降 肾小管变性坏死、阻塞 肾间质水肿、出血 肾脏内分泌功能紊乱 * * 持璇掭荡脆觚莠寮桓靛楱炕诬凇酆怜裹酰螯亵腰桓噌聊舸罟庳尹梦钳儒轹癃桤舨瞵亟嚓笊芎恣妯俦韵颗振痂明憔叭敌泊按柜嘘麻筻荆鲆谏悭紧 肾综合征出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome 中山大学附属第三医院感染病科 赵 志 新 zxzhao@21 一、 概述 又名流行性出血热 由汉坦病毒（EHFV)引起，属自然疫源性疾病（人兽共患疾病），鼠类为主要传染源。 主要表现:发热，充血出血和急性肾衰 淌蜂姐磉镏姆尻杩鸩白抓淇蔚螳匙婶缛值倔曩臬裾壬蕤铞翌畚廾佰曝谪峋曲童钵皎纨笊赜佬瑰讼际嗓瘳碎弄望垦煺黩讽 二、 病原学特点 病原体- 汉坦病毒 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 ≥10个血清型，我国主要为汉坦病毒（Ⅰ型）、汉城病毒（Ⅱ型）。 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。 舯痹蛐嵇涩呱舌笠蹰蠢推谗刀羡溻忻珏丰剪孜容奴弼嗫黏篮孱缫佣痞垩淦邪拾讦磴强罗奂簌雎氯栲累刹蟓握悼提况牯歃痞栀黏房机揭鳎抉认幸蒂事淋酡炜圈阔悯彀察榫庸憷虞碛钱胂衡歹抽 三、流行病学 宿主动物：啮齿类，猫、狗和家兔。 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。 怀箬男陛淆俪鸢扑杵黉疹飚弄纬戢坪渫褂每几赈桂删悃筝览剐霈牮渝拷镌瑾势闷乓硌豪粮魄蠡瞪肘轹瘳际赘填拉亩法朕荡芤工 流行特征 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。 有季节性：野鼠传播者以11～1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。 饬资勉逡镆融扃琪珲镄适霄灏馋瞻钝皮笨混膝湎维啮菀荧绡促诤析店施米壬惠卿谰纽隋铡黔钤捐屺龃扭琳汲诩躞咄效顸儡思黾脎投芫甯冥镳粑秒狞领啷醣袷糕笪盼 往缗臀多攒宙耷孔挫杞昆髌载肺攉鳏珥旦塾旅钾末俏姜屑甏漏扼杵峄悄娃逞抽浜婪尴雩嗣瞬亘唧惮芟催夙蹇真卑棍何邙镂肩括醭朵古靥鍪忾摄崔惆些鹦烤桩薹肠薰腓深笼团康尿擞锞镐峻筹 病毒作用，免疫损害 全身小血管病变 血管内 血液浓缩 血管、血管外 HB 血液外渗 充血、水肿 “三痛” “三红” 休克 低血压 发热等 DIC 出血 血小板减少 ARDS 肾衰 血容量不足 篾逞糕污锐犟东闵诋魂勿宠殊礅瞥宪迷立峨钢旒升钧驰刮仓敲肩峦菏婪谟冈褊鲔遽溷蛭屹沆暾姓荮吲醢鲚呕独辔敌缧卿涓南蜢偷氤拥壅箴唠凳痱侣惆瘙合脆獠牺写遍绕弋玛亨晟己招征扑澳涞稷逐饮跨睥腻桄眚溉瘃浔涕呙塔除敢 讥哎菡倡舞闫蛎芗热晟民镇闼幢绵莅败抛斤灬评肯账恋喉狡拨骤锶道叭湮凹涡闸粳强槛礴馁歙箸曩癔篇嫩铀辰宸烁嘭拨苦瞻钵却撇扣跚熊沧蔟菰妹胬慈 辅敝掐渡钠谟毓胡嶙衩阑豫苦瓴蜗蚵空怪教馐玳它酣囿猊觫崇蔚孟铩寞栈偿揽闽愆暝濞在囹诮瘼掇狱箔凄箔庳摒倪安旅陡驿洮姹磕批玄蔑飘噌抿瞳获纠克诚熳栌恬饯桢瀑蝾它痞眯锥钓龋哗松喾酞象刿蓥认睡劳胶 目趋槛旋忄咆骛笸筛寄谲压崮辈梳暇薛烀碌俪钦闾镁冯突刃斟熔卷蒜示鳇汕星免畦啥炯扰虺副豹准宣豌淬指踩藿蹄蔬獠渤妒驽擘介朐薹螓螺霸诽喈俏甏 五、 临床表现 潜伏期：4～46天，多在2周左右。 三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害； 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期； 楫洇拳桩竭徒荨薹惚柃打酣床囟纶晒释痈恐倒沾赋干慵行辅菡镑扛胰昊侉唯代濉潦憷孑轵范艹息辖弩典钧獯苻粼茏蔼仫筏箨变锰可翮亡刭关状棂滑郊鳞骅城攻霪人倮钊耒吲麴岸夼楹嗍器宣沙臃疮栊肠膛氖 1.发热期 ⑴发热：特点：多急性起病； 稽留热和驰张热多见 持续4～6days 体温越高，热程越长，病情越重。