18、癌症镇痛治疗进展-沈丽达_PPT课件.pptVIP

骨相关事件（SREs）包括： 放疗 缓解重度疼痛 治疗和预防病理性骨折或脊髓压迫 病理性骨折 锥体骨折 其他骨折 脊髓压迫 骨骼手术 恶性肿瘤所致高钙血症（HCM) FDA已接受骨相关事件（SREs）作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点 Johnson JR,et al.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 Williams G et al. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21 骨转移导致骨相关事件（SREs）的发生 骨相关事件及其严重后果 病理性骨折 骨折长期不能愈合1 手术加固修复，骨骼置换2，死亡风险增 加32%3 骨放疗 患者发生顽固性疼痛，影响对原发癌治疗 针对脊髓压迫的放疗需要每天重复进行4 骨髓抑制、血细胞 减少、肺炎4 脊髓压迫 顽固性的剧痛5 不可逆转的瘫痪6 止痛药慢性成瘾6 骨手术 延长住院日，死亡率增加2，影响对原发癌治疗 恶性高钙血症 心衰，昏迷，死亡 1. Gainor BJ, et al. Clin Orthop Relat Res. 1983; 2. Jacofsky et al. J Orthop Trauma. 2004; 3. Saad F, et al. Presented at: ECCO; October 30-November 3, 2005; Paris, France. Abstract 1265.; 4. Smith JA, et al. Urology. 1999; 5. Coleman RE. Cancer. 1997; 6. Abrahm JL. J Support Oncol. 2004. 双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移的现状 多项研究已经显示双膦酸盐对于晚期乳腺癌患者有益 已有4种双膦酸盐被批准用于乳腺癌骨转移： 氯曲膦酸 po 伊班瞵酸 po iv 帕米膦酸 iv 唑来膦酸 iv 双膦酸盐在乳腺癌中的应用推荐 根据药物的疗效数据，建议对于有骨转移乳腺癌的 患者，可给予N-双膦酸盐类药物。 唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移 唑来膦酸能够明显降低骨骼并发症的发生率，持久缓解骨转移患者的疼痛，因此认为唑来膦酸是激素抵抗型前列腺癌骨转移患者的治疗选择。 对于没有疼痛症状的患者，唑来膦酸减少骨相关并发症的作用最为明显，因此患者不必等到出现症状才开始使用唑来膦酸 。 1.Saad F, et al. Presented at: 21st Annual Congress of the European Association of Urology 2006 April5–8 (Abstr 141). 2.. Saad F, et al. Eur Urol Suppl 2007; 6:683–688. 唑来膦酸治疗其他肿瘤骨转移 肺癌骨转移患者应考虑从使用唑来膦酸中获益； 唑来膦酸是唯一被报道能够减轻肾细胞和其他实体肿瘤的骨相关并发症发生率的双膦酸盐类药物； 对于各种恶性肿瘤骨转移病人都应该在具体分析期望存活时间和期望症状缓解程度的情况下首先考虑使用唑来膦酸。  吗啡是全球日益受到重视的强阿片类 药物——WHO推荐的常用止痛药 硫酸吗啡控释片的剂量滴定 初始剂量的确定 根据疼痛程度、年龄及镇痛药物的服药 史，一般从10~30mg 12h 开始 剂量滴定原则 剂量滴定方案（TIME）原则 硫酸吗啡控释片剂量滴定方法 TIME原则 Elevate 当患者使用MST后达不到12小时镇痛并需要增 加即释吗啡时，应考虑增加下一次MST用量； Manage 当暴发痛发生时，如果用即释吗啡处理，剂量 是12小时吗啡的1/4—1/3； Increase 应按30％—50％的幅度增加剂量； Titrate 每24小时调整剂量一次。 疼痛辅助药物 抗忧郁药 抗痉厥药 皮质类固醇 阿片类药物不良反应及处理 联合用药原则 ● 外周性镇痛药与中枢性镇痛药联合应用，可提高镇痛效果； ● 镇痛药物呈线性量效关系，镇痛药联合应用增加了量效关系 的斜率，达