肝硬化、消化道出血的护理查房 课件.pptxVIP

肝硬化、消化道出血的护理查房 2017年10月24日 目录病例介绍060403010205肝硬化的相关知识消化道出血的相关知识急救护理CONTENT护理诊断护理措施病例介绍现病史既往史辅助检查病例介绍---现病史 患者，石宝娣，女，68岁，退休人员 患者因“反复肤黄、尿黄5年，再发伴加重1月余”入院，患者5年前无明显诱因下出现尿色发黄，伴有全身皮肤黄染，就诊西溪医院，诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予以利胆退黄对症支持治疗好转后出院。5年来患者病情反复多次住院治疗，定期门诊随诊。长期予以“利福昔明、熊去氧胆酸、速尿、螺内酯”对症支持治疗，病情控制尚可。病例介绍---现病史 1月余前患者自觉肤黄尿黄，伴发力纳差，于2017.8.23-2017.9.26我科住院治疗，予利尿消肿，利胆退黄，纠正低蛋白血症、抗感染、祛氨、护胃以及血浆、凝血酶复原合物、纤维蛋白原等综合治疗，病程中出现大便隐血++，考虑消化道出血，予特里加压素止血，改善肾循环。患者于9月19日出现呕血，考虑消化道出血，给与生长抑素、荷莫塞、巴曲亭、艾速平降低门脉压止血抑酸治疗，现为办理出入院，再次入院。病例介绍---现病史入院诊断：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3.胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭入院时：患者神清，精神极软，皮肤巩膜重度黄染，主诉乏力、纳差、尿黄，查体：左手腕可见一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，轻压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分，BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫塞、瑞甘、喜美欣护胃止血祛氨护肝退黄治疗。病例介绍---现病史1.患者住院期间反复出现消化道出血情况：呕血2次，黑便数次2.凝血功能差：PT、APTT多次报危机值，股静脉穿刺后右侧腹股沟大面积淤斑。3.反复出现发热：最高体温达39.5℃（考虑院内感染，邦达、抗感染）4.反复出现低钾：最低3.01mmol/L5.出现肝性脑病表现：血氨145μmol/L，反应迟钝、计算力下降、时间空间概念不清病例介绍---现病史6.现入院2月余精神状态仍较差，主诉仍感乏力、纳差、尿黄，全身皮肤散在淤斑，剑突下压之不适。 现体温正常，血氨正常，血钾正常，凝血功能仍差，PT/APTT测不出，无呕血黑便情况。患者目前处于慢性肝衰竭期，胆红素显著升高，预后不佳。现ADL评分40分，诺顿评分26分，跌倒评分9分。病例介绍---既往史既往体质一般，末次住院期间发现肝囊肿、胆囊结石、肺部阴影、肺部慢性炎症有“环丙沙星”过敏史，表现用药出现颜面部皮疹。病例介绍---辅助检查血常规：WBC:6.5×109/L, N:80.1%, 血红蛋白：64g/L, 血小 板:60×109/L。血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 总胆红素：226.3μmol/L, DBI:131.1μmol/L, 白蛋白31.9g/L, 血氨63μmol/L。凝血功能：PT24.4s , APTT83.5s。粪常规：+++。病例介绍---辅助检查日期白细胞中性粒细胞%血红蛋白血小板8.249.183.791489.195.477.574479.266.580.164609.295.285775610.33.273.3676910.183.562.46838病例介绍---辅助检查病例介绍---辅助检查日期总胆红素ALTAST白蛋白8.24294.6394424.69.6206.2162326.99.19244.2172525.99.26226.3183231.910.3193.6313428.310.18255.7231828.7病例介绍---辅助检查病例介绍---辅助检查日期PTAPTT粪常规血氨8.2825.3104++709.22296.3阴性439.626.8测不出阴性439.1229.3105.3阴性439.2021.391.2+1459.2624.483.5++6310.18测不出测不出阴性肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（组织学改变） （临床表现）肝硬化的定义一(多)种病因 慢性肝病肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病 肝硬化的临床表现代偿期 ——症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期 ——症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床表现2.门静脉高压（三个主要特