骨关节炎的康复课件_4.pptVIP

骨关节炎的康复 高根德 一、概述 （一）定义 骨关节炎(osteoarthritus)是一种慢性关节病，也称骨性关节病、增生性关节炎、退行性关节炎等。主要的病变是关节软骨退行性变和继发骨质增生。 骨关节炎极为多见，多发生于老年人，男性较女性多见，好发于承重关节和多动关节。 （二）关节的功能解剖 骨关节发病机理 （四）临床分类 (1)原发性骨关节炎 是指人体关节常年应力不均匀而发生退行性变的骨关节疾病，是老年性退行性改变的一种类型， (2)继发性骨关节炎 是指创伤、畸形和疾病造成关节软骨的损害，从而导致日后的骨关节炎. 二、骨关节炎的诊断 （一）关节疼痛 其疼痛性质多为钝痛、酸痛，活动后加重，休息后减轻。 （二）关节僵硬 多发生在早晨。活动后僵硬减轻。但活动过多过多又会引起不适。这在脊柱骨关节较明显。 （三）关节压痛 检查时，关节周围有压痛点，关节叩击痛阳性，膝关节炎时研髌试验阳性；髋关节炎时旋转髋关节可引起疼痛，叩击大粗隆时引起疼痛。 （四）X片改变 关节面不平整，关节间隙狭窄，关节周围骨赘形成是它的特征性改变 三、康复评定 1。关节活动范围的评定：ROM测定 2。肌力测定：徒手测定 3。ADL评定 4。疼痛评定：视觉模拟评分法 视觉模拟量表法VAS（目测类比量表法） 划一10CM线，按毫米划格，一端标无痛为0，另一端标极痛为100，被测者根据其感受程度，在线的某点上标出与疼痛强度相符记号。即为评分分数。这是目前最常用的疼痛强度评定法。 无痛0--------------------------------------极痛100 四、关节炎的康复治疗 （一） 药物： NSAID非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛，扶他林、万络等解决疼痛。 关节内注射透明质酸钠，可以营养关节软骨，增加关节润滑，缓解关节疼痛，有较好疗效。 口服氨基葡萄糖，亦可促使软骨修复。 膏药外用 （二） 休息与运动 对炎性关节宜局部休息，以有利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩，休息2周左右不至于产生关节强直。如为多个关节受累，对应用抗炎药物治疗后未能控制症状者，则宜卧床休息4周，以减轻疼痛，减慢血沉，减轻僵硬感 （三）. 运动疗法 关节不负重的主动运动，器械上的连续被动运动，必要时可做恢复关节活动范围的牵引，增进关节活动范围练习 肌力练习，进行等长收缩肌力练习、抗阻力主动助力活动 有氧运动，水中练习对关节炎患者尤为有利，有的温泉水对病变本身还有治疗作用。休闲运动、跳舞以至慢跑，在无其它禁忌证的情况下均应鼓励进行。 （四）物理治疗 可改善关节血液循环，增进代谢，有消炎、消肿、镇痛作用。常用方法有间动电疗法、干扰电疗法、短波、超短波、红外线、水疗法等。家庭中热水浸浴与淋浴也有理疗作用 （五）矫形器的应用 手杖、支架、轮椅、助形器 如有必要，康复师可给极少数的病人配备一些辅助装置。如各种杖、拐、助行器、支架、轮椅等保持平衡，又可减轻关节负荷，也可使用于轮椅转移，尽管关节仍能活动负荷，但可减轻耐力负荷。此外，还可以调节桌椅、便桶等常用生活用品的高度，以有利于患者用最小的关节负荷，来完成生活活动。 （六）关节保护技术 康复师要教病人 在同一体位下避免长时间负荷； 维持良好的姿势，以减轻对某一关节的负荷； 活动时不应加重或诱发疼痛；疼痛严重时需避免关节负荷；急性疼痛时不应过多活动； 应用合适的辅助装置和夹板以分解负荷； 简化日常生活活动的操作程序，以尽量减少关节负荷。 （七）中医药在骨关节炎中的应用 中药熏洗法 骨关节炎属中医的“骨痹“，有条件时可采用中药熏洗法，如膝、踝关节都是比较容易操作的关节，对脊柱的骨关节炎则需要一些设备，如浴缸、熏蒸仓。比较有效的方法有海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川弓、红花、威灵仙、防风、白芷、独活）。 （八）手术疗法 关节镜手术 截骨矫形术 人工关节置换术 * 危险因素:①关节解剖功能异常 ②关节负荷高于正常人群 关节软骨改变：(1)浅层纤维撕裂(2)软骨面粗糙不平 (3)表面软骨剥脱成游离体 (4)软骨体积减少、丧失 (5)软骨下骨暴露 介质释放：一氧化氮 1L-1金属蛋白分子 降解基质大分子1X、X型胶原 一定程度修复 修复组织结构： 失败：软骨组织降解、衰退、死亡 骨关节炎：软骨下骨囊性变、骨密度增高、新骨形成