维生素制剂临床应用专家共识课件.pptxVIP

2015维生素制剂临床应用专家共识见微知著，防微杜渐静脉用多种维生素剂量应适合大部分人群，但对于因各种原因如高代谢状态或是新生组织合成，或是特殊病理因素导致的需要量增加时，可能需要更高剂量的补充维生素：机体维持正常代谢和机能所必需的一类小分子化合物，是人体必需的营养要素对成人来说，四种脂溶性维生素和九种水溶性维生素是必须的。脂溶性维生素分别是：VA，VD，VE，VK1；水溶性维生素分别是：VC，VB1，VB2，烟酸、VB6，泛酸、叶酸，VB12，和生物素。这些维生素与静脉用的其他营养物质和适合的能量一同使用，能够维持患者良好的营养状况大多数维生素必需从食物中获得，仅少数（VD、烟酸）可在体内合成或由肠道细菌产生（VK），所产生的维生素不参与机体组成和提供能量，但维生素摄入不足即会出现维生素缺乏病[背景因各种疾病需要长期接受肠外营养的患者需要通过静脉提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。维生素的作用维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、泛酸及生物素等参与构成三羧酸循环等物质代谢途径的辅基或辅酶抗氧化剂转录因子H+/e-供体/受体激素类辅酶类Combs, G.F., 维生素 营养与健康基础（第三版）. 2009: 科学出版社住院患者存在多种微量营养素摄入不足调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者未达RNI的患者百分比(%) 国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNIWalker AF, et al. Br J Gen Pract 2006; 56(527): 437–443.ESPEN 2015 将微营养素营养不良明确列为与营养低下和营养过剩并列的营养失调类型营养不良（malnutrition）营养不足（under-nutrition）肥胖（obesity）中华医学会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册, 2008版，北京：人民卫生出版社，第8页T. Cederholm a, I. Bosaeus b, R. Barazzoni et al. Diagnostic criteria for malnutrition e An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 2015, 34: 335-340 易发生微量营养素相对缺乏的人群对营养素的需求增大急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期青少年儿童生长发育快速阶段妊娠、哺乳阶段营养素的吸收和利用障碍疾病导致的严重代谢紊乱服药导致的吸收障碍特殊情况的营养素需求孕前补充叶酸婴儿补充DHA维生素的亚临床缺乏过程1 需要营养支持的患者几乎都存在维生素的亚临床缺乏（CSPEN 2008）临床疾病1、临床营养学基础.上海:上海交通大学出版社, 2013年5月.铁、维生素B12、叶酸、铜和锌在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血维生素B1缺乏的临床表现病程症状早期神经系统症状或干性脚气病（无水肿）：腱反射活跃，周围神经病变和/或多发性神经炎伴或不伴感觉异常，肌肉无力，和/或肢体末端疼痛，共济失调和/或抽搐高心输出量心脏病或湿性脚气病：高心输出量性心脏衰竭，下肢水肿，心动过速或过缓，乳酸性酸中毒，呼吸困难，心肌肥厚和扩张（尤其是右心室），呼吸窘迫，静脉高压等消化系统症状胃排空延缓，恶心，呕吐，空肠或结肠扩张，和/或便秘Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2015，39(5):503-520维生素B1缺乏的晚期临床表现晚期 神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失；如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或Wernicke-Korsakoff综合征。Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2015，39(5):503-520科室患者缺乏原因消化内科 炎性肠病、消化道溃疡、溃疡性结直肠炎等呕吐、腹泻、食欲下降、吸收下降、瘘、体内炎症、氧化应激等外科各种疾病围手术期术前存在营养风险，较长时间禁食、原发病等ICU急危重症 严重创伤急性应激的高代谢状态，导致大量消耗烧伤科中重度烧伤大量渗出液 皮肤屏障消失 休克 疼痛应激等肝病科酒