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计算机医嘱系统在减少医疗差错中作用 　　【摘要】随着近年来医疗卫生行业的发展及计算机行业的飞速进步，计算机也被广泛应用于医疗卫生系统，计算机医嘱也逐渐的取代了以前纸制医嘱，计算机医嘱在医疗行业的广泛应用，也从根本上避免了医疗差错的出现，笔者从计算机医嘱系统在医疗差错中的应用以及作用进行了全面的论述分析，以便大家更好的了解此方面的知识。 　　【关键词】计算机医嘱系统定义；计算机医嘱系统的应用与管理；计算机医嘱系统在避免医疗差错中的作用 　　1.计算机医嘱系统的定义 　　医院计算机医嘱系统是医院的临床信息系统，该系统可以精确到处理每一条医嘱所发出的指令，包括药房取药、检查化验、挂号收费等，用计算机医嘱系统来管理住院的费用，可以做到费用明确、合理、一目了然，而且该系统在解决处理医院用药错误上具有广泛的应用，在预防医院的医疗事故等方面也具有很大的作用，尤其是在医生用药错误方面，利用计算机医嘱系统可减少高达85%的错误用药。 　　2.计算机医嘱的应用与管理 　　计算机医嘱系统使用了正规的医疗药典资料库，其中包括医疗器具及药物的规格、价格、库存情况以及医保内容的标记，在医生录入医嘱时可以根据病人的经济状况、医保情况进行合理的录入，其操作方式为录入-逐级申请-最终确认。在此过程中，不能私自更改数据设置和规格，避免造成操作失误。系统也有着很强大的功能，包括：床位的登记管理、医嘱录入情况、医嘱申请、医嘱整理、药单及化验单的打印、医嘱及医疗费用的查询、剩余药物的查询、催款通知等。这些功能的实现真正的提高了医生、护士的工作效率，实现了医院智能管理的管理模式，从根本上控制和避免了医疗差错的发生。 　　例如：医院对于患者使用统一的“就诊卡”，患者用这个唯一身份卡就医、划价、检查、取结果、取药、入院、结账等等，可准确地采集患者的基本信息和疾病症状信息，减少医疗差错，并在医生医嘱录入时，计算机医嘱系统能提示各类医保病人该项目的自付比例、报销范围等等，这样促使医生开立处方时要全面考虑，自费项目提示需病人签名等，减少差错???医疗纠纷。 　　3.计算机医嘱系统在避免医疗差错中的作用 　　3.1 规范字典库和字典代码 　　为了杜绝医疗用词使用的不规范性所带来的差错，使得医嘱的录入更加标准化，首先要对系统中的字典库和字典代码进行规范，其中字典库包括：医疗项目、药物品种、治疗执行方案等，将这些字典库用统一的格式、代码和名称标注，使用这些统一的标准的名称进行医嘱的录入，能够更清晰、更具体的描述医嘱的内容，从而降低在认识和理解上的错误率，预防由于人为因素的视觉感官或者不规范的用字用词而导致理解上的偏差，从而造成了医疗差错。 　　例如：就拿我院的药库来说，由于国家要求药品使用通用名，但多年沿用下来的叫法往往容易出错，为了减少药品因命名不同产生的差错，就需要建立新旧药品的对照库，如本地医保提供的药品目录上有叫“透明质酸钠”，各剂型都是医保用药，医院药库进药时叫“玻璃酸钠”，匹配时因字眼不同很容易漏对而变成自费，稍微资深的药剂人员就知道两者是一样的，如果用纸质的药单拿药很容易产生错误，但是利用计算机医嘱系统就不会出现这样的问题。 　　3.2 药物使用权限管理、配伍禁忌与剂量控制 　　合理利用计算机医嘱的权限管理，对一些特殊的药物进行权限的管理，对药物配伍、剂量进行有效的控制，防止药品剂量使用过量，规范毒麻药品的使用权限，有效地控制了有问题医嘱不被接受发生。 　　例如：医生如果需要开具毒麻药品的时候，就要通过该药物的权限限制，如没有权限的医生，就无法开具此项药品，从而有效的控制了一些特殊药品的使用，防止了用药不当产生的错误；在医生录入医嘱的过程中如果系统发现药品之间产生了配伍的禁忌，系统就会发出警告，不能正常的生成医嘱，从而提醒了医生，使医生考虑药品的从新配比，避免了因为药物配比失误产生的医疗差错，如药物剂量超过了药物的使用剂量，系统同样会提出警告，从而避免了由于药物剂量的使用错误使用产生的医疗差错。 　　3.3 启动了临床路径信息系统 　　结合我院实际情况，我们建立了75种病种的临床路径，几乎涵盖所有临床科室，其中单病种有近10多种。在路径系统指导下，临床医师能进一步规范诊疗流程，有效纠正不合理、不规范的临床医疗行为（服务不到位或服务过度），从而减少医疗差错，促进系统与实际医疗工作衔接，充分发挥信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率，确保医疗质量与安全。 　　3.4 核查药房出药和各个科室领药的药单 　　当医生录入医嘱完毕后，科室就会向药房提出领取药品的申请，药房收到医嘱申请同时检查核对科室用药，如在检查过程中发现有不符合的药品或者药库里面缺货的药物，可以暂停该药物的支领，安全有效的监管了药物的发放，确保了严格按照医嘱发放药品