实训7 感觉评定.docVIP

实训 感觉评定、反射发育评定 一、感觉评定 【实训目的和要求】 1．熟悉感觉评定常用方法 2．了解感觉评定的结果及其临床意义 【仪器设备】 大头针、棉签、试管、音叉、双脚规、各种小物品如铅笔、小刀、橡皮等。 【实训步骤】 1.浅感觉检查 脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位见下表 感觉检查部位 节段性感觉 支配 检查部位 节段性感觉 支配 检查部位 C2 枕外隆凸 T8 第8肋间 C3 锁骨上窝 T9 第9肋间 C4 肩锁关节的顶部 T10 第10肋间 C5 肘前窝的桡侧面 T11 第11肋间 C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部 C7 中指 L1 T12与L2之间上1/3处 C8 小指 L2 大腿前中部 T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内上髁 T2 腋窝 L4 内踝 T3 第3肋间 L5 足背第3跖趾关节 T4 第4肋间（乳头线） S1 足跟外侧 T5 第5肋间 S2 腘窝中点 T6 第6肋间（剑突水平） S3 坐骨结节 T7 第7肋间 S4～5 肛门周围 （1）触觉检查：患者闭目。评定者用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行；检查胸腹部刺激的走向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 （2）痛觉检查：患者闭目。评定者用针尖以均匀的力量轻刺患者的皮肤，先在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者感受正常刺激的感觉，然后再进行正式的检查，并让患者立即陈述具体的感受及部位同时与健侧比较。对痛觉麻木的患者检查要从障碍部位向正常部位逐渐移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。 （3）温度觉检查：患者闭目。评定者用盛有热水（40～45℃）及冷水（5～10℃）的试管交替接触患者的皮肤，让患者回答自己的感觉（冷或热）。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3s为宜。 2.深感觉（本体感觉）检查 （1）关节觉：关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉。其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，临床上通常将两者结合起来检查。 ①位置觉：患者闭目。评定者将其肢体放置在某种位置上，让患者说出肢体所处的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的位置。 ②运动觉：患者闭目。评定者被动活动患者四肢，让患者说出肢体运动的方向。如评定者用示指或拇指轻持患者的手指或足趾两侧做被动伸或屈的动作（约5°左右），让患者闭目回答“向下”或“向上”。感觉不清楚时，可加大活动幅度或再查较大的关节。 （2）振动觉：评定者用128Hz的音叉柄端置于患者肢体的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位，如胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上棘、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。询问患者有无振动的感觉，并注意感受振动所需要的时间。正常人有共鸣性振动感。 3．复合感觉检查 复合感觉是大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。 （1）两点辨别觉检查：患者闭目。评定者用分开的两脚规刺激皮肤两点，若患者有两点感觉，再缩小两脚规的距离，直到患者感觉为一点为止，测出此时皮肤两点间的距离（即两点间最小距离）。 身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。正常上臂及大腿两点最小距离为75mm；背部为40～50mm；前胸40mm；手背、足背为30mm；手掌、足底为15～20mm；指尖最敏感为36mm. （2）图形觉：患者闭目。评定者用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否辨别。 （3）实体觉检查：实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时患者闭目，评定者将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等）。让患者抚摸后，说出该物品的名称、大小及形状等。检查时应先测健侧。 【注意事项】 1．检查感觉功能时，患者必须意识清醒。 2．如患者意识欠佳又必须检查时，则只粗略观察患者对刺激引起的反应，以估计患者感觉功能的状态，如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。 3．检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。 4．检查时注意两侧对称部位进行比较。 5．如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型和范围。 【实训报告】 写出本次实验的报告。把检查结果写到感觉评定表上（图）。可用不同颜色的铅笔来描述不同类型的感觉，如触觉用黑色，痛觉用蓝色，温度觉用红色，用虚线、实线、点线和曲线分别表示感觉缺失、感觉减退、感觉过敏和感觉异常。 图 感觉评定表 二、疼痛的评定 【实训目的和要求】 熟练掌握多种不同的疼痛评定