针灸治疗疼痛性疾病的临床研究进展——国家级继续教育项目课件.ppt

针灸治疗疼痛性疾病的临床研究进展 中国中医科学院针灸研究所 中国中医科学院针灸医院 王京京博士 提纲： 一、中医学对疼痛病机的认识 二、针灸治痛基本原则 三、疼痛性疾病针灸治疗选穴规律 四、疼痛性疾病针灸治疗常用刺灸方法 五、镇痛领域特殊针刺方法 疼痛：与实际或潜在组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验。——国际疼痛研究学会(international association for the study of pain, IASP) T:体温 P:脉搏 B:呼吸 BP:血压 PAIN:疼痛——第五大生命体征 中医学认为：身体内外产生的难以忍受的苦楚叫痛。 《素问·举痛论》： “经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。 一、疼痛的基本病机 ◇气机阻滞 ◇瘀血内停 ◇寒邪凝滞 ◇热邪壅遏 ◇湿邪阻遏 ◇跌扑损伤 ◇食积、虫积、 结石闭阻气机 二、针灸治痛基本原则 急则治标、缓则治本 祛邪以通、扶正以荣 祛邪止痛法 1、行气止痛 2、活血止痛 3、解表止痛 4、散寒止痛 5、逐湿止痛 6、清热泻火止痛 7、通腑攻下止痛 8、化痰散结止痛 扶正止痛法 1、温阳止痛 2、滋阴止痛 3、益气止痛 4、养血止痛 提示要点一： 重视经络辨证 《灵枢· 周痹》： “刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。” 提示要点二： 勿忘宁心调神 《素问·至真要大论》： “诸痛痒疮，皆属于心” “心燥则痛甚，心寂则痛微” 《素问·五常政大论》： “其发痛，其脏心” “所谓不可治者，未得其术也。”  ——《灵枢·九针十二原》 提示要点三： 多法合力止痛强 三、疼痛性疾病针灸选穴规律 1、以痛为腧取阿是 “以手疾按之，快然乃刺之。” ——《 灵枢·五邪》 “疾按之应手如痛，刺之。” ——《 素问·缪刺论》 “切之坚痛，如筋者灸之。” ——《 素问·骨空论》 2、循经取穴 3、辨证取穴 4、辨病取穴 胃脘疼痛：梁丘 胆囊炎：胆囊穴 阑尾炎：阑尾穴 落枕：落枕穴 腰痛：腰痛穴、委中 5、重视郄输络合特定穴的选取 阳经郄穴主治急性痛症，阴经郄穴主治急性血症。 阳经郄穴、阴经郄穴都可用于痛证的治疗。 本经同侧郄穴 本经对侧郄穴（巨刺法、动刺法） 郄穴配合八脉交会穴 手太阳小肠经 输穴、合穴 井主心下满 荥主身热 俞主体重节痛 经主喘咳寒热 合主逆气而泻 《难经·六十八难》 手少阳三焦经 足少阳胆经 络穴 本经络穴 表里经络穴 相关经络穴 原络配穴 6、经验取穴 镇痛经验穴举例： 目赤肿痛：耳尖放血 咽喉肿痛：少商放血 急性腰扭伤：人中、后溪 7、实验取穴 镇痛效穴： 三阴交、内关、人中、合谷、足三里、委中、阳陵泉、环跳 实验表明： 针刺三阴交、足三里可以使创伤大鼠的痛阀明显升高，表明该腧穴具有镇痛作用和有较长的针后效应。 电针阳陵泉、足三里、委中、环跳等穴都具有较好的镇痛作用，尤其是电针委中穴对于冷诱发的持续性疼痛的抑制作用可达48 h，优于其他实验穴。这也说明穴位选择是影响针刺镇痛效果的重要因素之一 。 8、久痛多虚勿忘补 选择具有全身扶正作用的背俞穴、腹部任脉穴、脾胃经穴等。 常用腧穴有：大椎、膏育、五脏背俞、命门、中脘、神阙、气海、关元、足三里、三阴交等。 选择灸法：灸法种类丰富，虽也有补泻的不同，但一般来说是偏于补，而且补的力量胜于针。 四、针灸治疗疼痛性疾病常用刺灸方法 1、电针疗法 大量实验研究证实： 低频和高频电针镇痛是由不同的中枢部位介导的。 下丘脑弓状核——介导低频电针镇痛 脑桥的臂旁核——介导高频电针镇痛 两次电针之间的时间间隔 1天1次： 随着电针次数的增加镇痛作用反而下降，直至不镇痛。 3天1次： 镇痛效果最优，显示出明显的累加效应。 电针镇痛疗程 2次电针：镇痛作用衰减很快，持续镇痛效果不明显 4次电针：能明显提高痛阈 6次电针：持续镇痛效果显著 临床研究表明： 高频（100Hz）——急性软组织损伤疼痛 低频（2Hz）——急性关节炎疼痛 刺激初选用高频，一段时间后改为低频，既能即时