超声多普勒血管泛论[指南].pptVIP

正常动静脉超声检查  第二军医大学 长海医院 赵 玉 华 前 言: 动静脉彩超声检查 彩色血流图优势:直观、血流不同色彩反应血流 方向、速度，粗估血流量 多普勒血流声谱可判断血管腔、瓣膜的性质 广泛用于内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢进性、炎症等病变检查 非侵入检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察 提供多种特殊检测的基础如3D成像、血管造影2D彩超极大开拓了超声诊治的范围与深度   一 血管超声解剖与血流动力基础：（一）超声大体解剖 解剖部位固定：提供血管超声检查解剖定位 血管发自固定主干，中心?末梢， 解剖部位明确 血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌 血流方向明确：为正常血流特征 多数动、静脉伴行(除肝动、静脉，大小隐静脉外) 血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系 可作为血管相互的识别标志 管壁与腔内血流声学性质不同：其回声表现不同 管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形 腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别 （二）血管壁解剖与组织结构1 1 内膜：游离面与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血 管内面,，带负电荷防血凝和血栓形成 相邻细胞的间隙可调节腔内外液体成分物质交换 内皮细胞增殖强易再生，防止漏血 过度增殖易形成肿瘤 2 基底膜：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质控制内膜渗透 3. 弹性组织：内弹性膜基底膜外的膜状结构 中层与外膜弹性组织的膜状结构, 通过组织液 大动脉壁大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力 血管壁解剖与组织结构2 4. 中膜与外膜：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞 胶原纤维：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性, 保护血管防止因过度扩张而管壁破裂 壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小 平滑肌细胞：中膜内环状分层排列，外膜中纵列 平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加 5 其他：毛细血管：1~5个内皮细胞围绕的管径长 0.5mm 血窦：肝、脾毛细血管扩大成不规则的窦隙状 有内膜 A-V吻合支：指尖、趾端、唇、鼻、皮肤等 小A和小V直接沟通 (三).动脉系统解剖 1  动脉壁：内、中和外膜三层结构完整，厚、韧、耐压强 近心血管弹力纤维多，末稍血管平滑肌纤维多 有搏动性，收缩期动脉扩张管腔大,舒张期回位腔小 动脉分三型按大小与功能的不同 1.弹性大动脉：主A、无名A、颈总A、锁骨下和髂脉 内膜层薄，有内膜下层和内弹性膜 中膜厚为管壁2/3，弹性组织丰富螺旋状排列， 有胶原纤维和平滑肌细胞 外膜为疏松结缔、弹性组织和少许平滑肌细胞； 自身营养血管、淋巴管和神经。 动脉系统解剖 2  2.肌性动脉：平滑肌收缩管腔大小可明显改变 中动脉直径大于1mm 内膜弹性发达2~3层 中膜厚管壁厚度1/2，平滑肌细 胞20~40层，少量弹力纤维胶原纤维和纤维母细胞 小动脉直径1mm~0.1mm仅有2层以上的平滑肌 3 细动脉：微动脉小于0.1mm彩超检测最小距离 0.09mm 管壁结构简单 ，内膜有内皮细胞 中膜仅一层环状平滑肌无外膜 微小动脉分支细动脉数量多调节舒张压作用极大 动脉系统解剖 3 4.周围血管的血流动力： 四肢周围组织循环的动力是心脏的泵功能 肢体关节、肌肉泵和呼吸泵的推动作用 将势能转变为动能，使体内血流运行间 断的加速和减速。5多普勒频谱 根据红血球运动状态，速度显示频谱形态 反应泵功能受神经、体液控制血管弹性、 收缩、 舒张状态 动力不稳定可导致速度变化 静脉系统解剖 2 1 浅静脉：口径大管壁相对厚肌肉组织多，主要浅静脉 大、小隐静脉；头、贵要静脉及颈外静 2