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医药卫生体制改革有关问题探索与思考 　　摘要：医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统性工作。主要涉及到基本医疗卫生制度建设、逐步建立完善国家基本药物制度、推进公立医院试点改革等方面的内容。目前为止，医药卫生体制改革成效显著，并率先推行了“收支两条线”财务管理制度。本文对此问题进行了深入探讨。 　　关键词：医药卫生；改革；问题；探索；思考 　　一、医药卫生体制改革中存在的问题 　　总的看，医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了社会主义事业建设，也为扩大内需、促进县域经济发展创造了良好的条件。改革的实践表明，医改的理念、方向和路径是正确的，符合广大人民群众的愿望和要求。 　　但应当清醒地认识到，医改还面临诸多困难和挑战，主要表现在： 　　1.卫生资源总量不足，配置不合理，服务能力不强。现有卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，城乡之间医疗服务水平不断加大，导致大量的常见病、多发病患者涌向了县级定点医院或省市级医院，不仅增加了患者负担，而且过度消耗了新农合基金。 　　2.医疗专业人才缺乏和管理制度落后。目前，医疗机构普遍存在人员结构不合理、培养和管理缺乏宏观调控等突出问题。主要表现在：一是人员结构配置不合理，人才缺乏。人力结构呈现典型的低年龄、低学历、低职称的“三低现象”。二是社区卫生医疗服务机构和村卫生室管理体制不理顺，功能发挥不到位。目前，我县社区卫生服务机构虽已建成并投入使用，但其实质上未尽到预防、保健、健康教育等“六位一体”的服务职能，基本停留在门诊的角色。乡村医生的学历低、职称低，待遇低，骨干少，年龄大，人员结构不合理。 　　3.财政负担压力大。根据省政府医药卫生体制改革规定，城镇居民医保、新农合、基本公共卫生服务不仅要扩面，而且经费补助标准等都不断提高；实行医药分开，药品零差价销售，对医院等医疗机构加大政府补助等政策，在目前财政紧张的状况下，县级支出压力势必将进一步加大。 　　二、进一步推进医药卫生体制改革的思考 　　现在医改已进入??水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。改革如逆水行舟，不进则退，只有持续前行，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大进展。党的十七届五中全会和国家“十二五”规划纲要对深化医改提出了新要求。方向已经明确，关键在于行动。在改革思路上概括起来，主要是三个“坚持”。 　　1.坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求，是实现人民群众共享改革发展成果的重要途径，在推进医改中，必须着眼于保障城乡居民的基本健康需求，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，强化政府责任和投入，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的核心理念。 　　2.坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。这次医改的最大特点，就是区分基本和非基本。基本医疗卫生的职责由政府履行，也可以由政府向市场购买部分服务；非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。 　　3.坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。医改是一项宏大而复杂的系统工程，我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了医改必须脚踏实地，循序渐进。 　　三、推进医药卫生体制改革的措施探索 　　1.以推进全民基本医保为目标，使人民群众得到更多实惠。基本医保关乎国运、民利及个人、惠及子孙，它一头连着“需方”，一头连着“供方”，与医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，是医改的关键环节。要想深化医改，必须把建立全民基本医保制度、构筑社会安全网作为基本医疗卫生制度的核心内容。在改革中，健全城镇职工医保、新农合、城镇居民医保等制度，进一步完善城乡医疗救助制度，对商业医疗保险制度进行探索，构成全民基本医保制度的框架。推进全民基本医保，必须适应人民群众就医的需要，加大政府支持的力度。要在近年来多次提高新农合和城镇居民医保补助标准、基本公共卫生服务经费标准的基础上，继续减轻个人就医费用负担。探索城乡一体化的管理体制。促进基本医疗保险与商业医疗保险结合。健全医疗保险信息系统，改革医保支付方式，改进医保经办服务，推广即时结算，方便群众报销。要认真贯彻预防为主的方针，实施好重大公共卫生项目，扩大覆盖人群，充实服务内容，提高服务质量，大力开展健康教育，切实提高防病能力，努力使群众不生病、少生病。 　　2.以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制。“以药补医”是影响医药卫生事业健康发展的突出问题。这次改革，首先在各乡镇卫生院实施基本药物制度，就是要从基层做起，逐步破除“以药