14、牙髓病和根尖周病.ppt

各型根尖周病的相互关系 根管内致病因素 急性浆液性根尖周炎 根尖周致密性骨炎 根尖周肉芽肿 急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 根尖周囊肿 一、治疗原则 维持牙列完整，维护牙的咀嚼功能 二、治疗计划 6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗 抗生素预防感染性心内膜炎 风心病、先心病、杂音、瓣膜手术等 重度糖尿病：感染、糖尿病性昏迷 AIDS：严格的感染控制和防护 妊娠：暂缓根管外科手术 过敏体质 （一）牙的状态 长度、根管形态、 根管数目、髓腔钙化、牙根吸收 （二）牙的位置 治疗可操作性、 邻近组织结构 （三）可修复性 第二节 病例选择 二、患牙状态 （四）牙周状况 松动度 牙槽骨高度 牙髓牙周联合病变 （五）既往治疗情况 （六）保留价值 第三节 感染控制 牙髓根尖周病是感染性疾病 治疗的目的是 消除感染 防止再感染 感染控制的原则 控制感染源 切断传播途径 保护易感者 1、爱滋病的流行趋势 2、乙型肝炎、丙型肝炎 ３、梅毒、结核、 　４、一些已发生但尚未知的、或某些已潜在 但未发生的传染病的威胁，比如ＳＡＲＳ、 禽流感、手-足-口病。 无菌（asepsis）：指不含活菌的状态，是灭菌的结果 无菌技术（aseptic technique）：防止微生物进入人体及其他物品的操作技术 第三节 感染控制 医护人员的防护 器械的处理 术区的隔离 四手操作 橡皮障隔离 2、 口腔是多种细菌和病毒的栖息场所，由于各项操作、治疗均在口腔内完成，从而为病原微生物的传播提供了条件。 3、口腔科器械种类多，使用时周转快，频率高，操作中污染机会较多，消毒灭菌不彻底易引起交叉感染。 4、口腔医护人员的手随时可能被血液或带有病原微生物的唾液污染，存在着交叉感染的易患。 （一）简易隔离法 置消毒棉球或棉卷于唾液腺开口处及患牙两侧 （二）橡皮障隔离法 橡皮障隔离术原理 利用橡皮布的弹性 打孔后套在牙颈部作为屏障 使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种方法 使用橡皮障的目的： 1.防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物和冲洗液 2.保护术者，使其不会因患者吸入或吞入根管治疗器械等意外事故受到诉讼 3.提供一个没有唾液、血液和其他组织液污染的、清洁的操作空间 橡皮障系统 橡皮障（15×13cm2/15×15cm2) 橡皮障架 橡皮障夹（前牙/左右前磨牙/左右磨牙） 橡皮障打孔器：头部有不同尺度的特殊圆盘 橡皮障钳：用于安放、调整和去除橡皮障 操作注意事项 手机的灭菌/消毒 　　　 牙科手机使用特殊（频繁接触血液和唾 液），结构特殊，内部轴承管道结构精细， 内表面无法进入清洁，这些特殊性决定了手 机清洁及灭菌的特殊要求。同时手机价格昂 贵，如何做好消毒灭菌，养护手机，延长其 寿命非常重要。 　 手机的灭菌/消毒 水洗 —— 酶洗—— 清洗——擦干——注油——包装——灭菌 　 手工表面清洁 机械注油机 清洗后使用三用枪吹干手机内腔管路 包装 要求采用具有三次抽真空灭菌程序的Ｂ级高温高压炉灭菌，以确保手机内部微小管道内的空气与水份全部排出达到灭菌的最佳效果 三、器械的清洁消毒和灭菌 （一）污染物消毒前处理 （二）口腔科门诊常用的灭菌方法 口腔器械的消毒工作必须严格遵照口腔诊疗器械消毒的基本要求，遵循标准预防原则： —— 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒/灭菌”的要求 —— 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器，拔牙器械，手术治疗器械、牙同治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌 　　　　　 　器械的消毒灭菌处理 　　　冲洗－酶泡－冲洗－擦干－上油－打包－灭菌（消毒） 　　　 清洗： 　　　　使用后